Скрининг рака толстой кишки

Регулярная проверка кишечника может спасти жизнь: скрининг рака толстой кишки позволяет выявлять предраковые образования и ранние стадии болезни, которые часто протекают без явных признаков.

Если начать обследования вовремя, риск серьёзных осложнений и длительного лечения снижается в разы. В новой статье мы рассказываем, как и когда проходить скрининг, кому он особенно важен и почему пренебрегать им не стоит ни при каких обстоятельствах.

Скрининг рака толстой кишки — это комплекс диагностических мероприятий, главная и основная цель которых — обнаружить предраковые состояния (например, полипы) или опухоль на ранней стадии, когда шансы на успешное лечение максимально высоки.

Рак толстой кишки опасен тем, что часто до самых поздних стадий не имеет настораживающих симптомов или вовсе никак себя не проявляет. Иногда пациенты испытывают определенные признаки недомогания, но те не являются специфическими и характерными именно для рака, и поэтому не вызывают беспокойств о том, что могут быть связанными с онкоболезнью. Именно поэтому скрининговые мероприятия так важны для того, чтобы снизить число впервые обнаруженных запущенных раков кишечника и повысить выявление предраковых состояний или рака на ранней стадии, когда он лучше всего поддается лечению.

В большинстве международных рекомендаций отмечается, что регулярный скрининг следует проходить каждому человеку, начиная с 45–50 лет, даже при отсутствии каких-либо симптомов.

Именно в этом возрастном диапазоне риск колоректального рака начинает существенно возрастать. Если у человека имеются дополнительные факторы риска — например, семейная история рака кишечника (особенно у близких родственников в молодом возрасте), наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — тогда обследование обычно назначают раньше, иногда с 40 лет или даже с 35, в зависимости от индивидуальной ситуации.

Также, если у пациента были ближайшие родственники, перенесшие рак кишечника в молодом возрасте, ему могут порекомендовать проходить скрининг рака кишечника на 5-10 лет раньше того возраста, когда рак кишечника был обнаружен у его ближайшего родственника (например, матери или отца).

Какие методы применяются в рамках скрининга колоректального рака?

• Колоноскопия.

  

  Схематичное изображение колоноскопии

  Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, при котором врач осматривает весь толстый кишечник с помощью тонкой гибкой трубки с камерой. Золотым стандартом является проведение колоноскопии под медикаментозной седацией: когда пациенту вводят анестетик и анальгетик и пациент "засыпает" на время процедуры. Это снижает неприятные ощущения для пациента и дает врачу возможность как можно более качественно осмотреть толстую кишку пациента. Если во время колоноскопии обнаруживаются полипы, их могут сразу удалить, отправив после на гистологическое исследование. Если во время колоноскопии обнаруживается какое-либо подозрительное образование, врач берет из него биопсию, чтобы выяснить, что это за патология, и как с ней следует поступить в будущем. При нормальном результате колоноскопии повторное обследование рекомендуют проводить через 5–10 лет (обычно раз в 10 лет), если нет дополнительных факторов риска. Колоноскопия является главным методом скрининга колоректального рака.

  
  

• Анализ кала на скрытую кровь (часто обозначается как FOBT — Fecal Occult Blood Test или FIT — Fecal Immunochemical Test).

  

  Это более простой и доступный тест, который можно делать ежегодно. Этот тест позволяет выявить даже небольшие примеси крови в стуле, невидимые невооружённым глазом.

  
  

  При положительном результате обычно показана колоноскопия для уточнения диагноза. Этот анализ не является специфическим и не заменяет колоноскопию, он может выполняться пациентом как тест, предваряющий колоноскопию. За 2–3 дня до сдачи анализа пациента могут попросить исключить из рациона некоторые продукты (например, мясо, особенно красное, свёклу, шпинат), а также не принимать определённые препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства), так как они могут повлиять на результат.

  
  

  Обычно пациенту сообщают, что именно делать или не делать перед сдачей анализа на скрытую кровь в стуле. Пациенту выдают специальный набор или контейнер для забора кала (в некоторых случаях несколько). Для правильного результата может потребоваться несколько проб (чаще всего 2–3), собранных в разные дни. Если результат теста положительный, это не означает, что у пациента обязательно есть рак. Положительная реакция может быть при наличии геморроя, язв, полипов или воспалительных процессов. Тем не менее, при положительном тесте обычно назначают колоноскопию для уточнения диагноза и поиска источника кровотечения. Также важно знать, что если результат отрицательный, но при этом есть настораживающие симптомы (необъяснимая потеря веса, изменения стула, хроническая усталость и др.), также следует пройти дополнительные исследования.

• Гибкая сигмоскопия или КТ-колонография.

  

  Пример того, как выглядит колонография. Источник: radiopaedia.org

  Гибкая сигмоскопия и КТ-колонография дополняют спектр методов скрининга рака толстой кишки, помогая выявлять предраковые изменения на относительно ранних стадиях, но применяются они реже, чем колоноскопия.

  
  

  Гибкая сигмоскопия — это эндоскопическое исследование, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность прямой и сигмовидной кишки с помощью гибкой трубки с камерой. Поскольку эта процедура не охватывает весь толстый кишечник, её обычно рекомендуют вместе с анализами на скрытую кровь в кале. Сигмоскопия менее инвазивна и зачастую требует более поверхностного и короткого "медикаментозного сна" по сравнению с полной колоноскопией, однако, если опухоль развивается в начальных или средних отделах кишечника (слепая кишка, восходящая ободочная, поперечно-ободочная и часть нисходящей ободочной кишки), такой метод может их пропустить.

  
  

  КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», предполагает использование компьютерной томографии: пациенту делают снимки кишечника после введения в него воздуха или углекислого газа, чтобы расправить стенки кишки.

  
  

  В результате врач получает трёхмерное изображение, по которому можно увидеть крупные полипы и возможные новообразования. Преимущество КТ-колонографии в том, что она является неинвазивным методом: нет необходимости вводить эндоскоп на всю длину толстой кишки, поэтому пациенту обычно легче переносить процедуру.

  
  

  Однако при обнаружении подозрительных участков всё равно требуется стандартная колоноскопия — уже с целью биопсии или удаления полипа. Кроме того, в случае с виртуальной колоноскопией крайне важна качественная подготовка кишечника, ведь остатки кала внутри кишки могут искажать результаты.

  
  

  Оба метода являются скорее дополнительными, давая пациентам альтернативы в случаях, когда полная колоноскопия противопоказана или переносится с трудом. Тем не менее они не являются полноценной заменой, поскольку либо охватывают лишь часть кишечника (как при сигмоскопии), либо не позволяют сразу взять биопсию из обнаруженных новообразований (как в случае с КТ-колонографией).

  
  

Почему скрининг колоректального рака так важен?

• На ранних стадиях рак толстой кишки может протекать бессимптомно или почти незаметно, а полипы (часто: предшественники опухолей) не вызывают дискомфорта.

• Удаление обнаруженных полипов в ходе колоноскопии существенно снижает риск последующего развития злокачественного новообразования.

• При обнаружении рака на I–II стадиях прогноз очень благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 70–90%). На III и особенно на IV стадии лечить болезнь гораздо сложнее, а шансы на длительную ремиссию снижаются.

  
  

Кому и когда нужен скрининг?

• Большинству людей с низким риском развития колоректального рака — с 45–50 лет (точный возраст начала зависит от национальных или региональных рекомендаций).

• Людям с семейной предрасположенностью или имеющими наследственные синдромы — может понадобиться начать проходить скрининг на 5–10 лет раньше.

• При воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) сроки и частота колоноскопий определяются активностью и длительностью болезни.

  
  

В целом регулярный скрининг рака толстой кишки — один из наиболее эффективных способов профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний. Чем раньше обнаружена опухоль или предраковые изменения, тем меньше объём лечения, тем выше вероятность полного излечения и сохранения качества жизни.

А вы прошли скрининг рака кишечника?