Рак кишечника: все, что нужно знать о причинах, симптомах, обследовании и лечении
- GoTreatCancer
- 17 мар.
- 9 мин. чтения
Рак кишечника (колоректальный рак) — это общее название для злокачественных новообразований, развивающихся в толстом кишечнике.
Колоректальный рак считается одним из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний во многих странах мира.
Март во многих государствах признан месяцем, посвящённым привлечению внимания к раку кишечника, а символом борьбы с этой болезнью является тёмно-синяя ленточка. В этот период проводятся информационные кампании, призванные повысить уровень осведомлённости о факторах риска, возможностях профилактики, диагностики и лечения колоректального рака.
Распространенность болезни
Уровень заболеваемости раком ободочной и прямой кишки ежегодно снижался в целом с середины 1980-х годов, главным образом благодаря тому, что больше людей проходят скрининг и меняют факторы риска, связанные с образом жизни.
С 2012 по 2021 год показатели заболеваемости ежегодно уменьшались примерно на 1%. Однако эта нисходящая тенденция в основном характерна для пожилых людей. У лиц моложе 50 лет заболеваемость, наоборот, возрастала примерно на 2,4% в год в период с 2012 по 2021 год.
По данным ВОЗ и различных национальных онкологических регистров, колоректальный рак заболевание входит в лидирующую пятёрку по распространённости и смертности. Столь широкая распространённость связана в том числе с образом жизни в индустриальных странах: малоподвижность, высокий процент переработанного мяса в рационе, ожирение и пр.
По данным проекта ВОЗ GLOBOCAN, который анализирует распространенность онкоболезней в мире и их влияние на жизни и здоровье людей, рак кишечника в 2022 году занимал 4 место по заболеваемости и 5 место по смертности среди людей в мире. Всего в 2022 году было диагностировано 1142286 случаев колоректального рака, а умерших от этой болезни было 538167.
То, на какой стадии чаще обнаруживается рак кишечника, как правило, зависит от страны и используемых в ней программ раннего обнаружения колоректального рака. Тем не менее, обобщённые данные (например, из крупных западных онкореестров) позволяют сделать некоторые выводы о том, на какой стадии чаще всего диагностируется колоректальный рак.
Примерно 35–40% случаев выявляют на локализованных стадиях (I или II), когда опухоль ещё не вышла за пределы стенки кишечника или только начала прорастать глубже в окружающие ткани.
Около 30–35% приходится на регионарное распространение (III стадия), когда опухоль уже затрагивает близлежащие лимфоузлы, но пока без отдалённых метастазов.
Порядка 20–25% пациентов обнаруживают болезнь уже на IV стадии, когда имеются отдалённые метастазы.
Оставшиеся несколько процентов учёта обычно составляют случаи с неустановленной стадией (из-за недостаточности данных), однако их доля незначительна.
В странах, где эффективно действует программа скрининга, процент раннего обнаружения рака кишечника (I–II стадия) выше. Соответственно, снижается доля запущенных случаев.
Напротив, там, где скрининг пока не стал массовым или доступным, нередко большая часть диагнозов ставится уже на далеко зашедших стадиях (III–IV). Как следствие, и прогнозы в отношении полного излечения от болезни для таких ситуаций хуже.
Какие отделы кишечника поражает колоректальный рак?
Под названием «рак кишечника» чаще всего подразумевают рак толстого кишечника — злокачественные опухоли, которые развиваются из эпителиальных клеток слизистой оболочки следующих отделов кишки:
Ободочная кишка (колон): слепая кишка, восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка
Прямая кишка (ректум).
Объединяющее название рака толстого кишечника — колоректальный рак (от слов «colon» и «rectum»).
Причины и факторы риска развития колоректального рака
Злокачественное перерождение клеток в слизистой оболочке толстого кишечника — результат сочетания генетических причин и внешних влияний. Врачи и учёные выделяют несколько ключевых причин и провоцирующих факторов:
Наследственные факторы. Генетически-передающиеся синдромы и болезни, которые увеличивают риск развития рака кишечника. Например, семейный аденоматозный полипоз (FAP). Люди, унаследовавшие мутантный ген APC, предрасположены к раннему и множественному формированию полипов в кишечнике, которые могут со временем становиться злокачественными. Также к наследственным факторам относится синдром Линча (HNPCC): генетическое заболевание, повышающее вероятность развития не только рака кишечника, но и некоторых других опухолей (например, рака эндометрия).
Образ жизни и питание.
Избыточное потребление красного и переработанного мяса, частое употребление колбас, бекона, сосисок в некоторых исследованиях связано с более высокими показателями заболеваемости раком кишечника. Дефицит клетчатки (содержащейся в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах) замедляет моторику кишечника, способствует застою каловых масс и, как следствие, более продолжительному контакту канцерогенов со слизистой.
Ожирение и метаболический синдром. Лишний вес влияет на гормональную регуляцию и провоцирует хронические воспалительные процессы, являясь фактором риска развития не только колоректального рака, но и некоторых других опухолей.
Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни ухудшает кровообращение в области малого таза, замедляет пищеварение, влияет на увеличение веса и развитие ожирения, что, в свою очередь влияет на развитие рака кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника.
Длительно текущий язвенный колит и болезнь Крона повышают риск рака толстого кишечника, особенно если болезнь плохо контролируется и длится более 8–10 лет. Это происходит из за длительного воспаления, которое со временем негативно влияет на слизистую кишечника, вызывая в ней повреждения клеток и накопления генетических мутаций.
Возрастные изменения.
После 50 лет заболеваемость раком кишечника возрастает, хотя в последние годы отмечается тенденция к появлению опухолей у более молодых людей.
Курение и алкоголь.
Длительное курение сигарет и злоупотребление алкоголем повышают вероятность злокачественных изменений в различных отделах пищеварительного тракта.
Симптомы рака кишечника на ранних и поздних стадиях
Одной из проблем раннего выявления рака кишечника является слабая выраженность или неспецифичность симптомов. Ранние признаки могут включать:
Незначительные, периодические примеси крови в кале (часто это не заметно без специальных анализов).
Лёгкие и нерегулярные боли или дискомфорт в животе, вздутие без каких-либо причин.
Изменение характера стула: чередование запоров и диареи, чувство неполного опорожнения кишечника
Усталость и слабость, которые многие связывают со стрессом или возрастом.
Небольшая потеря веса без активных попыток похудеть.
Снижение гемоглобина не связанное с кровотечением или недостатками железа в питании.
По мере роста опухоли проявляются более отчётливые и поздние симптомы:
Постоянные боли в животе, вздутие, ощущение распирания.
Чётко заметные следы крови при дефекации или алые прожилки на кале.
Хроническая анемия (вплоть до того, что она может сопровождаться одышкой, бледностью, выраженной слабостью).
Резкая потеря веса без изменения диеты.
Запоры, сменяющиеся обильной диареей, возможная частичная или полная кишечная непроходимость (рвота, сильные боли в животе). Иногда рак обнаруживают уже во время операции по разрешению кишечной непроходимости на хирургическом столе.
При появлении подобных симптомов нужно понять, с чем они могут быть связаны, можно даже завести дневник симптомов, а также важно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) для обследования.
Диагностика заболевания
Когда человек, имеющий выше перечисленный список жалоб, обращается к врачу, он проходит определенные обследования для определения причин его состояния. В это входит
Первичный осмотр.
Врач выясняет жалобы, историю болезни, наличие случаев онкоболезней у родственников. Также врач проводит физикальный осмотр: пальпация живота, осмотр перианальной области, при необходимости пальцевое ректальное исследование, осмотр периферических лимфатических узлов, которые могут быть вовлечены в опухолевый процесс.
Обследования:
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT или FIT). Это простой и быстрый тест, который помогает обнаружить даже небольшие следы крови в стуле, которые не видны глазу. Результаты этого исследования не говорят однозначно, есть ли у человека рак, но обнаружение крови в кале является причиной для дальнейших обследований, чтобы выявить причины крови в стуле.
Колоноскопия. Эндоскопический метод, позволяющий напрямую осмотреть слизистую всей толстой кишки и при обнаружении полипа или подозрительного участка сразу выполнить биопсию или удаление полипа. Колоноскопия читается «золотым стандартом» как для раннего скрининга, так и для полноценной диагностики рака кишечника. Пациенту необходимо подготовиться к колоноскопии заранее, об этом мы напишем отдельно.
Ректороманоскопия, сигмоскопия. Могут использоваться для осмотра более коротких участков толстой кишки: как правило, сигмовидной и прямой кишки.
Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Иногда этот метод может использоваться в качестве дополнения или замены традиционной колоноскопии, используется у некоторых групп пациентов. В отличие от обычной или традиционной колоноскопии, при которой необходимо ввести зонд в прямую кишку и продвинуться по толстой кишке, при виртуальной колоноскопии используется компьютерная томография, позволяющая получить сотни снимков поперечного сечения органов брюшной полости. Затем эти снимки складываются вместе, чтобы получить полное представление о внутреннем состоянии толстой и прямой кишки. Виртуальная колоноскопия требует такой же очистки кишечника, как и обычная колоноскопия, но при виртуальной колоноскопии невозможно взять биопсию из подозрительного участка кишки, поэтому часто эта процедура может потребовать дополнительной колоноскопии для выполнения биопсии.
КТ, ПЭТ/КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости. Позволяют оценить распространение опухоли, выявить регионарные и отдаленные метастазы. Также эти методы используются для оценки динамики лечения и обследования пациентов после окончания терапии.
Стадии рака толстой кишки
Стадия рака толстой кишки (колоректального рака) указывается с учётом глубины прорастания опухоли (T), вовлечения лимфоузлов (N) и наличия или отсутствия отдалённых метастазов (M). Наиболее часто врачи ориентируются на международную классификацию TNM и соответствующее деление на стадии (I–IV).
Приводим общее описание того, что подразумевается под каждой стадией для рака толстой кишки.
Стадия 0 (in situ)
Опухоль находится только в пределах поверхностного слоя слизистой (эпителия). Такое состояние ещё называют «карцинома in situ» (CIS), то есть «рак на месте», когда злокачественные клетки не проросли в более глубокие слои.
На этом этапе болезнь может протекать почти бессимптомно, и её крайне редко выявляют без скрининговых обследований (например, без колоноскопии).
Стадия I
Опухоль прорастает слизистую и может затрагивать подслизистый (T1) или мышечный слой (T2) стенки кишки, но не выходит за эти слои. При этом лимфоузлы не поражены болезнью (N0), отдалённых метастазов нет (M0).
Зачастую эта стадия колоректального рака малозаметна по симптомам. Могут появляться небольшие примеси крови в кале или лёгкий дискомфорт в животе. Первая стадия рака кишечника также чаще всего выявляется именно на скрининге.
При обнаружении рака на I стадии и своевременной операции прогноз обычно очень благоприятный.
Безрецидивная пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые после окончания лечения в течение пяти лет не столкнулись с возвратом болезни): около 90% и выше.
Стадия II
Опухоль выходит за пределы мышечного слоя (T3) и/или прорастает серозную оболочку стенки кишки или прилежащие структуры (T4), но регионарные лимфоузлы остаются свободными от метастазов (N0), и отсутствуют отдалённые метастазы (M0).
На второй стадии клинические проявления болезни становятся более заметными: возможны выраженные изменения стула (чередование запоров и диареи), боль и вздутие живота, иногда явная кровь в каловых массах.
При II стадии исход лечения во многом зависит от глубины прорастания (T3 или T4), но при полном удалении опухоли шансы на благоприятный исход остаются высокими. Безрецидивная пятилетняя выживаемость: около 70-80%.
Стадия III
Независимо от глубины прорастания (любое T), есть вовлечение лимфоузлов, ближайших к пораженному участку кишки (N+), но отдалённых метастазов в других органах (M0) нет. Чем больше лимфоузлов поражено, тем тяжелее подстадия (IIIA, IIIB, IIIC).
Симптомы могут включать постоянную боль в животе, частые кровотечения, снижение веса.
При лечении часто требуется комплексный подход: операция плюс адъювантная химиотерапия (химия после хирургического лечения) (а при раке прямой кишки — химио- и/или лучевая терапия). Прогноз зависит от количества поражённых лимфоузлов, размеров опухоли, проведенного лечения и общего состояния пациента. Безрецидивная пятилетняя выживаемость: около 50–65%.
Стадия IV
У пациента есть отдалённые метастазы (M1) в любые органы (печень, лёгкие, брюшину и т. д.) вне зависимости от размеров самой опухоли (T) и поражения регионарных лимфоузлов (N). Это самая поздняя и тяжёлая стадия рака толстого кишечника.
Симптомы могут включать сильные боли, изменения стула, существенную потерю веса, признаки нарушения работы органов, куда распространились метастазы (например, желтушность кожи при поражении печени).
Лечение на IV стадии комплексное и нацелено на замедление развития болезни, продление жизни и улучшение её качества. Применяют химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, при возможности — хирургию (в том числе для удаления метастазов, если они операбельны). Безрецидивная пятилетняя выживаемость: не превышает 5–10% в большинстве случаев.
Современные стратегии лечения колоректального рака
Лечение подбирается индивидуально, исходя из местонахождения опухоли, её стадии, общего состояния пациента и наличия сопутствующих болезней у человека. Вот основные методы лечения рака кишечника:
Хирургическое вмешательство.
При локализованных формах (I—II, иногда III стадиях) операция часто является основным методом лечения. Удаляется сегмент кишки с опухолью и окружающими кишку лимфоузлами. Современные малоинвазивные техники (лапароскопия, робот-ассистированные операции) снижают травматичность и улучшают реабилитацию.
Иногда, для того, чтобы исходы операции были наиболее оптимальными, пациенту делают временную или постоянную колостому: отверстие, соединяющее брюшную стенку и кишечник, через которое будут выводиться наружу каловые массы. Это бывает, если, например, рак находится в прямой или сигмовидной кишке, и ее нужно удалить.
Химиотерапия.
Для лечения колоректального рака применяют неоадъювантную (перед операцией, для уменьшения опухоли) или адъювантную (послеоперационную, для уничтожения возможных микрометастазов) химиотерапию.
При метастатическом раке химиотерапию используют как основной метод лечения для продления жизни и стабилизации процесса. Комбинации препаратов подбираются индивидуально, исходя из типа опухоли и состояния пациента.
Лучевая терапия.
Особое значение лучевая терапия имеет при раке прямой кишки, так как позволяет снизить риск местного рецидива и уменьшить размеры опухоли перед хирургическим вмешательством. Иногда лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами (химиолучевая терапия).
Таргетная терапия.
Для лечения используются препараты, направленные на блокировку конкретных молекулярных мишеней (например, ингибиторы VEGF или EGFR). Таргетная терапия может применяться при метастатическом процессе, высоком риске прогрессирования болезни или при неэффективности химиотерапии.
Иммунотерапия.
При определённых генетических характеристиках опухоли (высокая микросателлитная нестабильность, MSI-H) может применяться иммунотерапия, активирующая собственную иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками. Такое лечение, как и химия или таргетная терапия, назначается строго исходя из особенностей опухоли, состояния пациента и наличия возможностей для назначения лечения в конкретной больнице или стране.
Колоректальный рак и март
Каждый год в марте во многих странах проводится так называемый Colorectal Cancer Awareness Month — месяц, когда общественные организации, медицинские учреждения и благотворительные фонды концентрируют усилия на информировании населения.
Тёмно-синяя ленточка стала символом солидарности с пациентами и их близкими, призывом к внимательному отношению к своему здоровью и регулярным обследованиям.
В рамках профилактических акций могут проводиться бесплатные консультации, лекции, дни открытых дверей в клиниках, флешмобы и кампании в социальных сетях. Специалисты рассказывают о важности грамотного питания, необходимости регулярного скрининга и обращения к врачу при любых настораживающих симптомах.
Если вам необходима консультация по поводу рака кишечника, его скрининга, лечения и наблюдения, обращайтесь в проект GoTreatCancer. Заполните анкету на получение бесплатной помощи в нашем проекте по этой ссылке
