От мифа к доказательствам: что наука говорит о самодиагностике груди

Регулярное самообследование груди (Breast Self-Examination, BSE) в течение многих лет рассматривалось как важный элемент профилактики рака молочной железы. Женщинам рекомендовалось ежемесячно осматривать и прощупывать грудь по определённой методике, предполагая, что это позволит выявить заболевание на ранней стадии и снизить смертность. Этот подход широко поддерживался медицинскими организациями, входил в образовательные программы и информационные кампании.

Однако крупные клинические исследования показали, что эффективность данной практики в снижении смертности отсутствует, а потенциальные неблагоприятные последствия — существенны.

Данные рандомизированных исследований

Ключевое исследование, проведённое в Шанхае и опубликованное в Journal of the National Cancer Institute в 2002 году, включало 266 064 женщины. Участницы были разделены на две группы: одной проводилось обучение технике БСЕ, другая не получала таких инструкций. Наблюдение велось в течение десяти лет. Смертность от рака молочной железы в обеих группах была сопоставимой — 135 случаев в группе БСЕ против 131 в контрольной, относительный риск составил 1,04 (95% доверительный интервал от 0,82 до 1,33). Существенной разницы в показателях выявлено не было. При этом количество биопсий, завершившихся диагнозом доброкачественного заболевания, в группе БСЕ было почти в два раза выше.

Аналогичные результаты получены в крупном исследовании, проведённом в Санкт-Петербурге при поддержке Всемирной организации здравоохранения. В нём участвовали свыше 120 000 женщин. Снижения смертности за период наблюдения зафиксировано не было, однако частота проведения инвазивных диагностических процедур оказалась значительно выше среди женщин, обученных БСЕ.

Систематический обзор Cochrane, объединивший данные этих двух исследований, подтвердил выводы: регулярное самообследование не снижает смертность от рака молочной железы, но увеличивает число ложноположительных находок и ненужных биопсий. В совокупности в группе БСЕ проведено 3406 доброкачественных биопсий, в контрольной — 1856; относительный риск составил 1,88 (95% ДИ 1,77–1,99).

Психологические и медицинские последствия

Увеличение количества ложноположительных результатов ведёт к проведению дополнительных исследований, в том числе инвазивных, что сопряжено с физическим дискомфортом, рисками осложнений и повышением уровня тревожности у пациенток. Постоянное выполнение самообследования, особенно в рамках жёстко регламентированного ежемесячного ритуала, способно формировать избыточное внимание к незначительным изменениям, не связанным с онкологией.

Изменение клинических рекомендаций

На основании накопленных данных ведущие медицинские организации пересмотрели свои позиции. Американское онкологическое общество (American Cancer Society) более не рекомендует регулярное самообследование в качестве метода скрининга. Вместо этого предлагается подход, обозначаемый как breast awareness — внимательное отношение к состоянию молочных желёз, знание их привычного вида и структуры, с обращением к врачу при выявлении новых изменений.

Рабочая группа США по профилактике заболеваний (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) также не включает БСЕ в перечень рекомендованных скрининговых мероприятий. Основным методом, эффективность которого подтверждена в снижении смертности, признаётся маммография. Для женщин со средним уровнем риска рекомендуется проведение маммографии каждые два года в возрасте от 40 до 74 лет.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) придерживается аналогичной позиции: пациенткам рекомендуется быть осведомлёнными о своём обычном состоянии и своевременно сообщать врачу о любых изменениях, но не выполнять формализованное ежемесячное самообследование.

Практическое значение для женщин

Современные данные свидетельствуют: регулярное самообследование груди по строгому алгоритму не предотвращает смертельные исходы от рака молочной железы и связано с повышением числа ненужных медицинских вмешательств.

Вместо этого рекомендуется:

• проходить маммографию в соответствии с возрастными и индивидуальными показаниями;

• знать особенности своей груди и обращать внимание на изменения — уплотнения, втяжения кожи или соска, выделения, асимметрию, изменения цвета или структуры кожи;

• при появлении любых новых симптомов безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Заключение

Самообследование груди, долгие годы считавшееся обязательным элементом профилактики, не оправдало ожиданий в клинических испытаниях. На смену пришёл более рациональный подход, сочетающий осведомлённость пациентки о своём теле и использование методов скрининга с доказанной эффективностью. Такой подход позволяет оптимально сочетать раннее выявление заболевания и минимизацию ненужных медицинских вмешательств.