Колоноскопия: что необходимо знать, чтобы пройти ее без волнений
- GoTreatCancer
- 24 мар.
- 11 мин. чтения
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, при котором врач с помощью специального гибкого прибора с камерой на конце (колоноскопа) осматривает внутреннюю поверхность толстого кишечника. Эта процедура помогает выявлять воспаления, язвы, полипы, опухоли и другие проблемы внутри кишечника. Давайте обсудим, зачем нужна колоноскопия, как она проводится, как к ней правильно подготовиться и что делать после исследования.
Зачем нужна колоноскопия?
Для диагностики проблем с толстым кишечником и уточнения диагноза.
Иногда люди могут испытывать боли в животе непонятного происхождения, страдать хроническими запорами или, наоборот, диареей, обнаруживать примесь крови в стуле. В таких случаях врач может назначить колоноскопию для того, чтобы уточнить, в каком состоянии толстый кишечник пациента, и не связаны ли испытываемые симптомы с какой-либо болезнью. Подозрения на воспалительные процессы в кишечнике (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), опухоли, язвы и полипы требуют обязательного назначения колоноскопии для уточнения диагноза.
Для скрининга рака толстого кишечника.
Рак толстого кишечника не имеет специфических симптомов, а иногда и вовсе может никак не проявлять себя на ранних стадиях. Именно поэтому пациентам из групп риска и пациентам после определенного возраста (старше 45 лет) важно проходить скрининговую колоноскопию даже если у них нет никаких симптомов, связанных с кишечником. Это позволяет выявить полипы и опухоли на той стадии, когда они не проявляют себя симптомами и поддаются полному удалению и излечению. Начало лечения рака толстого кишечника на 1-2 стадии гарантирует до 90% полного излечения.
Для контроля после операций или другого лечения.
Пациентам, перенёсшим операцию на толстом кишечнике (например, удаление полипов или опухолей), а также, прошедшим лечение по поводу каких-либо болезней кишечника (например, болезни Крона) периодически назначают колоноскопию для оценки состояния слизистой и своевременного обнаружения рецидивов болезни или новых образований.
Как проводится процедура?
Обычно колоноскопию проводят в специальном кабинете или в отделении эндоскопии, оснащённом специальным оборудованием.
В кабинете колоноскопии находится кушетка, аппарат для эндоскопии, мониторы, на которых врач будет видеть изображение толстого кишечника пациента, могут быть системы для контроля за жизненными показателями пациента (аппарат для измерения давления, пульсоксиметр и т.д).
Некоторым пациентам перед исследованием проводят местное обезболивание: в прямую кишку и вокруг анального отверстия вводят гель-анестетик для снижения чувствительности прямой кишки.
Однако, сейчас врачи все больше говорят о том, что наиболее оптимальным для пациента без противопоказаний будет исследование с седацией или медикаментозным сном. При этом виде колоноскопии пациенту вводят препараты, снижающие уровень сознания, а также обезболивающие лекарства, чтобы исследование прошло максимально комфортно и безболезненно.
В таком случае пациент будет более расслаблен, не будет испытывать неприятных ощущений, связанных с процедурой, а врач сможет максимально детально рассмотреть толстый кишечник пациента, не торопясь скорее закончить процедуру из за дискомфорта пациента. Перед исследованием с медикаментозным сном врачи должны уточнить наличие противопоказаний и возможных проблем со здоровьем, которые могут повлиять на проведение процедуры.
Во время подготовки к исследованию с седацией пациента укладывают на кушетку, устанавливают венозный катетер (в руку или предплечье). Обязательно подключают мониторинг (измерение артериального давления, пульса, уровня кислорода в крови), чтобы отслеживать состояние пациента во время процедуры.
Анестезиолог, который присутствует и участвует в процедуре, вводит пациенту седативный препарат (чаще всего это короткодействующие средства, такие как пропофол, мидазолам или их комбинации) и пациент "засыпает". Многие люди, испытавшие медикаментозный сон, описывают это состояние как быстрое и спокойное «выключение сознания».
Перед процедурой пациента располагают на левом или правом богу с подтянутыми к животу коленями. Руку, к которой подключена капельница, вытягивают и укладывают удобно, так, чтобы вводимые лекарства или жидкости проникали в вену свободно.
Наконечник колоноскопа смазывают специальным гелем и медленно вводят через анальное отверстие пациента в прямую кишку. Врач аккуратно продвигает колоноскоп по толстому кишечнику, через специальное отверстие в колоноскопе подавая внутрь кишки воздух или углекислый газ, чтобы расправить стенки кишки и улучшить обзор. Если пациент проходит колоноскопию без медикаментозного сна, это вызывает чувство распирания в животе, но не боль.
Изображение внутренней поверхности кишечника во вреямя исследования передаётся на монитор в реальном времени. Врач тщательно осматривает поверхность толстого кишечника дважды: первый раз – когда продвигает колоноскоп от прямой кишки до слепой кишки (начало толстого кишечника), а второй – когда извлекает колоноскоп. Если необходимо более тщательно осмотреть какой-либо участок толстой кишки, врач может на некоторое время задержать колоноскоп в определенной зоне, а также слегка надавить на живот пациента, если это поможет лучшему обзору.
Если во время исследования врач обнаруживает полип, он может сразу его удалить (это называется "полипэктомия") и отправить материал на гистологическое исследование. Даже несколько полипов могут быть удалены во время колоноскопии, но если полип слишком большой, врач может лишь взять из него биопсию, чтобы в дальнейшем понять, как удалить его наиболее оптимальным образом.
Также во время колоноскопии можно взять биопсию подозрительных участков слизистой толстого кишечника, например, если во время процедуры обнаружили опухоль.
В среднем процедура колоноскопии длится от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности, наличия сопутствующих манипуляций (удаление полипов и т. д.). Если пациент находится в медикаментозном сне, врач-анестезиолог контролирует глубину и продолжительность анестезии и, когда колоноскопия закончится, мягко и аккуратно выведет пациента из наркоза.
Как подготовиться к колоноскопии?
Подготовка к колоноскопии — это ключевой этап, от которого напрямую зависит качество и показательность исследования. Главная цель для человека, который планирует пройти колоноскопию — полностью очистить толстый кишечник от каловых масс, чтобы врач мог детально осмотреть слизистую и не пропустить полипы или другие патологические изменения.
Диета перед колоноскопией
За 3–5 дней до процедуры:
Исключите продукты, богатые клетчаткой: сырые овощи (капуста, свёкла, бобовые), фрукты (особенно с косточками, жёсткой кожурой или семечками), цельнозерновые каши, хлеб с отрубями.
Откажитесь от орехов, семечек, ягод с мелкими косточками.
Сведите к минимуму жирные и жареные блюда, копчения, чрезмерно острые приправы.
За 1–2 дня до исследования
Переходите на питание легко усваиваемыми продуктами: бульоны (куриные, овощные), нежирное отварное или паровое мясо/рыбу, очищенный разваренный рис, манную кашу, кисель, негазированную воду, некрепкий чай.
Из жидкостей можно употреблять негазированные напитки, компоты (без крупных кусочков фруктов), разбавленные соки без мякоти.
Последний полноценный приём пищи рекомендуется за сутки до процедуры; далее — исключительно лёгкая жидкая диета. Однако, если у вас есть какие-либо сопуствтующие состояния, которые требуют регулярного питания или определенной диеты, обговорите подготовку к колоноскопии с вашим лечащим врачом.
В день перед исследованием
Во второй половине дня (обычно после обеда) переходите только на прозрачные жидкости: воду, чай, прозрачный бульон. Ужин должен быть очень лёгким: например, стакан бульона или чай. Часто врачи советуют прекратить приём твёрдой пищи примерно за 14–16 часов до исследования.
В день перед исследованием будет необходимо провести очищение кишечника. Для этого обычно используют:
Слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля.
Наиболее распространённый вариант — это Фортранс (Fortrans) или его аналоги (Лавакол, Фордрайв, Moviprep и т. д.). Содержимое пакетиков разводят в большом объёме воды (обычно 1 пакетик на 1 литр воды; точное количество зависит от массы тела). Общий объём раствора может составлять 3–4 литра и более. Пить этот раствор нужно порциями по одному стакану каждые 15–20 минут.
Схема приема может быть:
Одноэтапной: весь раствор принимается в течение дня или вечером накануне колоноскопии.
Двухэтапная: часть выпивают вечером, а остаток — рано утром в день процедуры, чтобы кишечник оставался максимально чистым.
Альтернативные схемы.
Некоторые пациенты используют препараты на основе фосфатов (например, фосфосоду), стимуляторы перистальтики (Бисакодил) или делают клизмы. Но это зависит от рекомендаций конкретного врача или клиники и не всегда может обеспечить наиболее оптимальное очищение кишечника.
Если по каким-то причинам стандартный препарат вызывает сильные побочные эффекты (тошноту, рвоту), врач может предложить другой вариант.
Во время приёма слабительного раствора нередко возникают вздутие живота, тошнота, диарея, что является естественной реакцией при чистке кишечника.
Чтобы снизить неприятные ощущения, можно пить раствор медленно, по мере необходимости делать короткие перерывы, использовать мятные леденцы или добавить в раствор лимонный сок (если не противопоказано).
Следите за балансом жидкости: наряду с раствором слабительного можно понемногу пить простую воду или прозрачный бульон, чтобы избежать обезвоживания.
Как быть с лекарствами, которые я постоянно принимаю?
Если вы регулярно принимаете лекарства (от гипертонии, сахарного диабета и т. д.), обязательно обсудите с врачом, как скорректировать приём в день подготовки. Каждое лекарство может потребовать отдельных инструкций по приему во время подготовки, здесь нет однозначных схем. В некоторых случаях врач может на время отменить или заменить препарат, который вы принимаете на постоянной основе: например, кроверазжижающее средство могут отменить на пару дней, чтобы снизить риск кровотечения, если во время колоноскопии будут удалять полипы или делать биопсию.
При сахарном диабете особенно важно согласовать диету и приём слабительного с эндокринологом и терапевтом, чтобы избежать скачков уровня глюкозы.
В день процедуры
Отказ от твёрдой пищи.
Обычно в день исследования не рекомендуют завтракать (если колоноскопия назначена на утро). Если процедура во второй половине дня, можно очень легко позавтракать рано утром, но с разрешения врача.
Минимум воды.
За 2–4 часа до исследования необходимо полностью прекратить приём жидкости, особенно если колоноскопия будет проводиться под медикаментозным сном.
Одежда и поддержка.
Наденьте свободную, комфортную одежду. Возьмите с собой сменное нижнее бельё и влажные салфетки, так как во время подготовки может продолжаться частая диарея. Перед процедурой вам предложат специальный больничный халат и бахилы.
Если процедуру планируют делать под седацией, лучше заранее договориться, кто отвезёт вас домой, потому что после медикаментозного сна не рекомендуют садиться за руль или ехать без сопровождения в общественном транспорте.
Чего ожидать после подготовки?
Частый жидкий стул.
Расстройство кишечника – это ожидаемо и нормально и говорит о том, что кишечник очищается. К вечеру или ночи накануне процедуры стул становится практически прозрачным (желтоватая или слегка мутная вода).
Сухость во рту и небольшая слабость.
Возможны чувства усталости и небольшого головокружения, ведь рацион ограничен, а большая часть дня прошла между частыми походами в туалет. Очень важно пить достаточное количество разрешённых жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.
Осложнения после колоноскопии
Колоноскопия считается относительно безопасной процедурой, однако, как и при любом инвазивном вмешательстве, существует небольшой риск осложнений.
На осложнения после колоноскопии приходится менее 1% случаев, и в большинстве ситуаций тяжёлые последствия удаётся предотвратить или своевременно устранить.
Перфорация кишечника.
Перфорация — это прокол или разрыв стенки кишки. Она может произойти, если во время манипуляций колоноскопом или при удалении полипов (полипэктомии) инструмент травмирует стенку кишечника. Перфорация стенки кишечника встречается примерно у 0,05–0,2% пациентов по разным данным. Риск повреждения стенки кишечника повышается при наличии дивертикулов, тяжёлых воспалительных изменений или при больших полипах, которые удаляют во время процедуры.
Признаки перфорации кишечника — это сильная или нарастающая боль в животе (иногда — острая, «кинжальная»), вздутие, напряжение брюшной стенки. Также возможны лихорадка, общее ухудшение состояния, слабость.
Что делать? Если у вас есть вышеописанные жалобы, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью: вызвать скорую или обратиться в отделение неотложной помощи. Если перфорация подтверждена, может потребоваться экстренная операция (ушивание дефекта или резекция повреждённого участка кишечника).
Кровотечение.
Кровотечение после колоноскопии бывает чаще всего при удалении полипов, взятии биопсии или при наличии в кишечнике сосудистых аномалий. По данным различных исследований, риск клинически значимого кровотечения колеблется от 0,1 до 1% и во многом зависит от сложности проведённых манипуляций (например, крупных полипэктомий).
Кровотечение проявляется в виде появления заметной крови в стуле или на туалетной бумаге. Если кровотечение появилось в начальных отделах толстой кишки, может появиться черный дёгтеобразный стул. При большой кровопотере может быть также слабость, учащение пульса, головокружение.
Что делать? При небольших прожилках крови обычно достаточно наблюдения и консультации с врачом. Если кровотечение обильное или сопровождается сильной слабостью, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно кровотечение останавливают эндоскопическими методами (повторная колоноскопия с коагуляцией ("прижиганием") или наложением на сосуд специальной клипсы) или хирургическим путём в крайне редких случаях.
Инфекционные осложнения
Возможно занесение инфекции в ходе процедуры, если нарушаются правила стерилизации инструмента или присутствуют особые факторы риска (например, ослабленный иммунитет).
Это крайне редкая ситуация (менее 0,1% в большинстве современных клиник). При строгом соблюдении протоколов стерилизации эндоскопического оборудования риск стремится к нулю.
Проявляется это осложение в виде повышения температуры, озноба, боли в животе, гнойных выделений из прямой кишки.
Что делать? При подозрении на инфекцию нужно обратиться к врачу: может потребоваться анализ крови, кала, а также назначение антибиотиков или противовоспалительных препаратов.
Осложнения, связанные с седацией или анестезией.
Если колоноскопию делают под наркозом или седацией, существует риск аллергической реакции на препараты, временного снижения давления, нарушения сердечного ритма.
В среднем частота таких осложнений менее 0,5%, но точные цифры зависят от состояния здоровья пациента, применяемых препаратов и опыта анестезиолога.
Во время самой процедуры врачи контролируют пульс, давление, сатурацию (насыщенность крови кислородом). Любые отклонения тут же корректируются. После седации могут возникать головокружение, тошнота, слабость, небольшое снижение давления, что в целом ожидаемо и пройдет в течение ближайших пары часов.
Что делать? Следовать рекомендациям по восстановлению: не садиться за руль, дать организму время отойти от седативных препаратов. При выраженном головокружении, аритмии или затруднённом дыхании — сразу обратиться к врачу или вызвать скорую.
Болевой синдром и дискомфорт.
После процедуры может сохраняться дискомфорт, вздутие живота, спазмы из-за введённого воздуха или углекислого газа, а также незначительные боли после удаления полипов.
Подобные ощущения испытывает до 10–15% пациентов, но в большинстве случаев они несильные и проходят самостоятельно.
Проявляются эти последствия процедуры в виде тупой, «тянущей» боли в животе, лёгкой болезненности в животе при ходьбе или изменении положения тела. Также первые сутки после колоноскопии может быть повышенное выделение газа из кишечника.
Что делать? Обычно достаточно немного полежать, выпустить воздух (он постепенно выйдет естественным путём). Если боль интенсивная, продолжительная, особенно сопровождается кровотечением или лихорадкой — обратиться к врачу или вызвать скорую.
Редкие осложнения:
Аллергия на местные антисептики или латекс (при наличии у пациента аллергии на латекс).
Обострение хронических воспалительных процессов (при колите или болезни Крона).
Повреждение геморроидальных узлов с последующим кровотечением (при наличии геморроя).
Частота таких осложнений крайне низкая и зависит от индивидуальных особенностей пациента и профессионализма команды врачей.
Когда обращаться к врачу после колоноскопии
Хотя большинство пациентов не испытывают серьёзных последствий и быстро возвращаются к обычной жизни, следует немедленно связаться с врачом или вызвать скорую, если:
Появились сильные, интенсивные боли в животе, не утихающие в течение нескольких часов.
Началось обильное кровотечение из прямой кишки или обильные кровянистые выделения в стуле.
Резко поднялась температура тела (выше 38 °C), особенно на фоне слабости, озноба, головокружения.
Наблюдается рвота с примесью крови или усиление симптомов со стороны ЖКТ, которых не было ранее.
Как вести себя после колоноскопии?
После колоноскопии многие пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни, однако есть несколько рекомендаций, которые помогут восстановиться и избежать потенциальных осложнений:
Отдых и выход из седации (анестезии).
Если процедура проводилась под седацией или кратковременным наркозом, в течение некоторого времени (от 30 минут до часа и более) вы можете чувствовать сонливость, легкую заторможенность или головокружение.
Рекомендуется полежать в палате под наблюдением медперсонала, пока действие препаратов не ослабнет.
В течение дня нежелательно садиться за руль или выполнять работы, требующие повышенной концентрации. Лучше отдохнуть и раслабиться, а также попросить близких или друзей сопроводить вас домой.
Питание и вода.
Если врач не назначил иных ограничений, спустя 1–2 часа после колоноскопии (при отсутствии сильного дискомфорта) можно начинать пить воду и есть легкую пищу. Лучше отдать предпочтение нежирным блюдам: супам, кашам, кисломолочным продуктам с невысоким содержанием жира, вареному мясу или рыбе. Избегайте сразу острой, жирной или тяжело перевариваемой еды.
Если проводилось удаление полипов (полипэктомия) или взятие биопсии, врач может рекомендовать щадящую диету на 1–2 дня.
Ощущения в животе и газообразование.
После процедуры в кишечнике может остаться некоторое количество воздуха (или CO₂), что вызывает вздутие и умеренную болезненность. Это естественно и обычно проходит в течение нескольких часов.
Если дискомфорт ощутимый, попробуйте немного погулять или полежать на боку, чтобы газ быстрее вышел.
Отслеживание симптомов.
Лёгкая болезненность или спазмы в животе могут сохраняться до суток. Капельки крови на туалетной бумаге иногда встречаются, особенно если брали биопсию или удаляли полип.
При сильном или нарастающем болевом синдроме, обильном кровотечении, повышении температуры, головокружении или слабости — нужно немедленно обратиться к врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи.
Возобновление активности.
Если общее самочувствие хорошее, к умеренным физическим нагрузкам можно вернуться на следующий день.
Полноценные тренировки или тяжёлый физический труд лучше отложить хотя бы на 24–48 часов, особенно если во время колоноскопии проводились дополнительные манипуляции (полипэктомия или биопсия).
Дальнейшие визиты к врачу.
Если колоноскопия была чисто диагностической и не выявила серьёзных нарушений, зачастую не требуется экстренного наблюдения. Однако врачу может понадобиться ваше повторное посещение, чтобы дать окончательное заключение, обсудить результаты биопсии и выдать дальнейшие рекомендации.
При обнаружении или удалении полипов часто назначают контрольную колоноскопию через определённый интервал (например, через год или три), чтобы исключить новые новообразования.
Таким образом, главное после колоноскопии — дать себе время на восстановление после седации, соблюдать щадящую диету, внимательно следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу, если появляются нетипичные или тревожные симптомы.
Колоноскопия — один из самых информативных методов диагностики и профилактики заболеваний толстого кишечника. При правильной подготовке и соблюдении всех рекомендаций процедура проходит относительно комфортно и даёт врачу возможность своевременно выявить или предупредить серьёзные патологии (включая рак толстой кишки).
Не стоит бояться возможного дискомфорта: сегодня для колоноскопии применяют седацию или кратковременный наркоз, а полученная информация способна реально спасти здоровье и жизнь.
