Диарея после химиотерапии: чем лечить и что делать?
- GoTreatCancer
- 30 янв.
- 10 мин. чтения
Важно: Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультации врача. Если у вас возникла диарея или любое другое осложнение после химиотерапии, обязательно обратитесь к лечащему онкологу или терапевту за индивидуальными рекомендациями.
Проект GoTreatCancer также может помочь вам в получении врачебной консультации по поводу возникших у вас побочных эффектов лечения. Чтобы получить помощь, заполните заявку по этой ссылке
Химиотерапия – это один из основных методов лечения злокачественных новообразований. Она воздействует не только на раковые клетки, но и на быстро размножающиеся здоровые клетки организма, в том числе клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это может нарушать работу кишечника и приводить к ряду побочных эффектов.
Одним из наиболее распространённых побочных эффектов химиотерапии является диарея. В этой статье мы подробно разберем причины диареи после химиотерапии, а также методы лечения этого состояния и полезные лайфхаки для самопомощи.
Почему после химиотерапии развивается диарея?
Воздействие препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Химиопрепараты могут вызывать повреждение клеток эпителия кишечника, что приводит к нарушению всасывания жидкости и питательных веществ. Под действием химиотерапии клетки эпителия повреждаются и гибнут быстрее, чем успевают восстанавливаться. Из-за непрерывных попыток слизистой к быстрому восстановлению нарушается нормальный процесс развития и созревания клеток кишечника, что может приводить к поверхностному слущиванию эпителия, выделению слизи и жидкости в просвет кишечника. В результате нарушается барьерная и всасывающая функция кишечника, снижается толщина слизистого слоя, меняется скорость перистальтики, что в итоге приводит к диарее.
Воспалительная реакция в ответ на повреждение клеток кишечника.
Повреждённая слизистая кишечника запускает местный воспалительный процесс, при котором выделяются вещества, активирующие воспаление. Эти вещества дополнительно усиливают проницаемость кишечной стенки для жидкости и повышают выработку слизи клетками кишечника.
Изменение микрофлоры кишечника.
Химиотерапия способна негативно влиять на нормальную микрофлору кишечника. Кроме того, иногда пациенты получают не только химиотерапевтические препараты, но и антибиотики или противогрибковые средства для профилактики или лечения инфекций. Нормальная флора, выполняющая защитную и перерабатывающую роль, частично гибнет. Снижение количества «хороших» бактерий ведёт к дисбалансу микрофлоры, провоцирующему более частый и водянистый стул. Также это повышает вероятность развития воспаления, которое может спровоцировать условно-патогенная микрофлора.
Снижение иммунитета.
При снижении иммунной защиты в результате химиотерапии, возрастает риск кишечных инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых). Инфекционные агенты также могут провоцировать и ухудшать диарею.
Другие негативные факторы.
Неправильное питание (слишком острая, жирная, тяжёлая пища).
Стресс и общее ослабление организма.
Особенности диареи после химии
Частота и обильность стула.
Диарея при химиотерапии может протекать в виде кратковременных эпизодов или принимать затяжной характер. У некоторых пациентов стул становится настолько частым (более 4–5 раз в сутки), что приводит к риску обезвоживания и нарушений баланса микроэлементов.
Связь с конкретными химиопрепаратами
Некоторые препараты, например, иринотекан (Irinotecan) и фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин), чаще вызывают выраженную диарею. Тяжесть и длительность диареи могут различаться в зависимости от вида и дозы препарата. Иногда в связи с тяжелой диареей пациенту могут даже прекратить или сменить вид химиотерапии.
Комбинация с другими побочными эффектами
Диарея может сочетаться с тошнотой, рвотой, общей слабостью и болями в животе, усиливая общее ухудшение самочувствия. Часто диарея сопровождается изменениями аппетита, потерей массы тела и снижением качества жизни.
Повышенный риск инфекций
На фоне химиотерапии снижается иммунная защита, что делает пациента более уязвимым к кишечным инфекциям, которые могут дополнительно усугублять диарею.
Возможное обострение хронических заболеваний ЖКТ
Если у пациента есть предрасположенность к синдромам мальабсорбции, язвенным колитам или другим кишечным патологиям, либо если у пациент уже имеет хронические болезни желудочно-кишечного тракта, химиотерапия способна обострить эти состояния.
Основные симптомы и признаки диареи после химии
Частый, водянистый стул.
Количество походов в туалет может превышать 3 раза в день, стул может быть жидким или совсем водянистым. Иногда диарея сопровождается зловонным запахом и присутствием слизи.
Боли и спазмы в животе.
Иногда пациенты жалуются на ноющие или схваткообразные боли в области кишечника, которые могут усиливаться перед очередным эпизодом стула. Также может наблюдаться вздутие живота, урчание, чувство переполнения в кишечнике.
Общее недомогание.
Диарею также могут сопровождать усталость, слабость, быстрая утомляемость из-за потери жидкости и микроэлементов, а также из-за общего стресса для организма при лечении онкологических заболеваний. Возможны тажке головокружения, снижение концентрации внимания.
Признаки обезвоживания.
Важно знать и помнить признаки, говорящие о том, что организм потерял много жидкости. Такими являются сухость во рту, сильная жажда, уменьшение количества мочи, потемнение мочи, головная боль, снижение упругости кожи. В тяжёлых случаях могут отмечаться резкая слабость, пониженное артериальное давление, учащённый пульс.
Изменения температуры тела.
Возможно умеренное повышение температуры, особенно если диарея связана с воспалительным процессом или инфекцией. Высокая лихорадка (38 °C и более) в сочетании с жидким стулом может свидетельствовать о развитии тяжёлой инфекции – в этом случае необходима срочная медицинская помощь.
Возможные осложнения
Обезвоживание (дегидратация)
Потеря большого количества жидкости через частый жидкий стул могут привести к ухудшению состояния пациента. Это сопровождается сильной слабостью, головокружением, снижением артериального давления, учащением пульса. В тяжёлых случаях может произойти нарушение работы почек и сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития шокового состояния.
Нарушение электролитного баланса
При диарее и рвоте организм теряет ряд важных ионов (Na+, K+, Cl−). Это может привести к различным симптомам и состояниям, например, к аритмии, судорогам, мышечным спазмам, слабости, серьезным сбоям в работе нервной и мышечной систем.
Мальабсорбция и дефицит питательных веществ
Повреждённая слизистая оболочка кишечника не способна нормально всасывать питательные вещества, витамины и микроэлементы, что приводит к так называемой мальабсорбции. В связи с этим пациенты могут терять вес, ухудшается их общее состояние, может развиваться анемия, тяжелая усталость. Также в связи с этим может быть длительное снижение иммунитета, ухудшение заживления ран и восстановительных процессов.
Усиление или развитие сопутствующих инфекций
Химиопрепараты снижают иммунную функцию, что делает организм более уязвимым для бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Нарушение нормальной работы кишечника увеличивает риск осложнений, связанных с патогенными бактериями в желудочно-кишечном тракте. Частая диарея нарушает микрофлору кишечника, у пациентов может также развиться инфекционная диарея (например, вызванная бактерией Clostridioides difficile), которая протекает более тяжело и требует специфического лечения.
Обострение хронических заболеваний.
Язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника могут обостряться на фоне агрессивного лечения и диареи. Дегидратация и электролитные сбои повышают нагрузку на сердце и сосуды, что особенно опасно при уже имеющихся у пациента сопутствующих болезнях (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.).
Снижение качества жизни и нарушение лечения
Постоянные позывы к дефекации, боли в животе и обезвоживание приводят к выраженному физическому и психологическому дискомфорту. При тяжёлой диарее врач-онколог может снизить дозы химиопрепаратов или временно приостановить лечение, что может повлиять на эффективность противоопухолевой терапии. Тем не менее, стоит помнить, что врач обязательно взвешивает пользу и риск от лечения, и если риск превышает пользу, лечение разумнее временно приостановить.
Тяжёлые воспалительные процессы и колиты
Повреждение слизистой может приводить к глубокому воспалению стенки кишечника (мукозит, энтероколит). Это называют также химиотерапевтическим энтероколитом.
При тяжёлых формах воспаления и изъязвления слизистой кишечника на фоне химиотерапии возможно прободение стенки кишечника, иначе говоря, появление "дырки" в стенке кишечника. Это состояние является жизнеугрожающим и требует экстренного хирургического вмешательства.
Какие методы лечения существуют?
Подчеркнем, что этот раздел приведен с целью ознакомления! Самостоятельное назначение лекарств опасно осложнениями, для того, чтобы подобрать подходящее лечение, обратитесь к врачу.
Прежде, чем начинать терапию, необходимо оценить выраженность тяжесть побочного эффекта, оценить общее состояние пациента. При обращении к врачу, очень важно описывать частоту стула, его консистенцию, наличие крови или слизи, а также сообщать о том, есть ли признаки обезвоживания (сухая кожа, слизистые, сухость во рту, потемнение и уменьшение количества мочи)
В зависимости от тяжести диареи (лёгкая, умеренная, тяжёлая) и причины (повреждение слизистой, инфекция, дисбактериоз и т.д.) подбирается оптимальная терапия. Часто для оценки тяжести используют специальные шкалы (например, CTCAE — Common Terminology Criteria for Adverse Events) для объективной оценки тяжести.
Для примерного понимания приведем вам упрощенную версию такой шкалы:
Оценка тяжести диареи после химиотерапии:
I — жидкий стул до 3 раз в день;
II — жидкий стул 4-6 раз в сутки (умеренные спазмы кишечника, слизь в каловых массах);
III — стул 7-9 раз, сильные спазмы кишечника, кровянистые выделения;
IV — стул более 10 раз в сутки, кровянистая диарея, обезвоживание, есть необходимость в парентеральном (внутривенном) введении жидкости.
В лечении диареи после химиотерапии могут участвовать различные специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, онколог. В тяжелых случаях пациенту может понадобиться госпитализация. Грамотная терапия должна сочетать в себе и лекарственные, и немедикаментозные методы (диета, прием витаминов и микроэлементов, коррекция образа жизни).
Медикаментозная терапия
Противодиарейные препараты:
Лоперамид (Имодиум). Замедляет моторику кишечника и повышает тонус анального сфинктера, снижая частоту дефекации. Обычно применяется при лёгкой и умеренной диарее (до 4–5 эпизодов в сутки). Дозировка подбирается врачом, но чаще всего начинают с 2 мг после каждого эпизода жидкого стула, не превышая суточные дозы. Необходимо убедиться в том, что диарея не является инфекционной, перед тем, как принимать этот препарат.
Дифеноксилат + атропин (Ломотил). Этот препарат похож по действию на лоперамид, но содержит дополнительный антихолинергический компонент (атропин), который снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, убирает спазмы и замедляет перистальтику. Применяется для краткосрочной терапии под контролем врача.
Октреотид. Снижает выделение воды и электролитов в кишечнике, может применяться при тяжёлой диарее, в том числе при терапии иринотеканом. Назначается чаще всего при неэффективности стандартных противодиарейных средств.
Сорбенты и гастропротекторы
Энтеросорбенты (Диосмектит (Смекта), Энтеросгель, Полисорб). Эти лекарственные средства связывают токсины, бактерии и продукты воспаления, защищают слизистую кишечника, способствуют более оформленному стулу. Они хорошо переносятся, но при одновременном приёме с другими лекарствами важно соблюдать интервал (обычно 1–2 часа), чтобы не ухудшить всасывание препаратов.
Препараты для защиты слизистой желудка и кишечника. В некоторых случаях могут использоваться дополнительные средства (например, препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты, если есть выраженное воспаление), чтобы защитить слизистую кишечника и снизить степень ее повреждения.
Противоинфекционные препараты.
Антибиотики. При подозрении на бактериальную природу диареи, врач может назначить соответствующую антибиотикотерапию (метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин для C. difficile). Однако важно помнить, что антибиотики должен назначать ТОЛЬКО и ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врач, самостоятельное назначение может навредить вам. Антибиотикотерапия назначается врачом только при подтверждённой инфекции.
Противовирусные /противогрибковые средства. Эти лекарства врач назначает, если есть признаки вирусной или грибковой инфекции на фоне ослабленного иммунитета (при необходимости подтверждается лабораторными тестами).
Регидратационная терапия.
Растворы для приема внутрь. Это могут быть порошки для приготовления питьевых растворов (Например, Регидрон и аналоги). Эти лекарства содержат оптимальный баланс солей и глюкозы, помогают восстанавливать баланс электролитов при лёгкой и умеренной степени обезвоживания.
Инфузионная терапия (внутривенные капельницы). При тяжёлой диарее с выраженной потерей жидкости и электролитов, пациенту может потребоваться госпитализация и внутривенные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза с электролитами). Такое лечение позволяет быстро восстановить баланс жидкости и микроэлементов, восстановить объём циркулирующей жидкости и снизить риск осложнений.
Коррекция или модификация химиотерапии.
Если диарея становится угрожающей для жизни или крайне тяжело переносится, онколог может временно снизить дозу химиопрепарата или изменить схему лечения. Важно удерживать баланс между эффективностью противоопухолевой терапии и качеством жизни пациента.
Немедикаментозные методы
Диетотерапия
Питание при диарее очень важно принимать пищу и достаточное количество жидкости. Наилучшим вариантом будет выбор щадящей еды: варёные и приготовленные на пару продукты, нежирные бульоны, разваренный рис, овсянка, картофельное пюре, бананы. Избегайте острой, жареной, копчёной и жирной пищи, а также алкоголя и газированных напитков, так как они могут дополнительно раздражать кишечник. Попробуйте дробное питание: питайтесь 5–6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ.
Питьевой режим
Пейте достаточно жидкости. Оптимальное количество жидкости для каждого человека индивидуально и зависит от множества факторов: возраста, массы тела, уровня физической активности, климатических условий, наличия заболеваний и т.д. Однако есть несколько признаков, по которым в большинстве случаев можно понять, что организм получает достаточно воды. В первую очередь обращайте внимание на сухость кожи и слизистых: если вы ощущаете, что ваши губы сухие, что у вас пересохло во рту, а кожа стала менее упругой — значит вы испытываете обезвоживание. Также смотрите, сколько раз вы ходите в туалет: нормальное количество мочеиспусканий за сутки — примерно 4-8 раз. Цвет мочи должен быть соломенно-желтым, если моча стала темной, это означает, что вам не хватает жидкости.
Полезны некрепкий чай (зелёный или травяной), отвары ромашки, шиповника, а также компоты из сухофруктов с умеренным количеством сахара или без него. Избегайте крепких чаев и кофе, так как эти продукты могут усилить мочеиспускание и повысить выведение жидкости.
Пробиотические продукты
Можно употреблять кисломолочные напитки (кефир, йогурт без добавок), если вы уверены, что вы хорошо их перевариваете и у вас нет непереносимости лактозы. Также можно добавлять в питание небольшое количество ферментированных продуктов (например, квашеные овощи без уксуса), однако, лучше поговорите с вашим врачом о том, когда лучше всего принимать эти продукты.
Физический и психологический отдых
В остром периоде диареи вам необходим отдых и хорошие условия для восстановления. Снизьте физическую активность, пока испытываете дискомфорт и пока диарея продолжатеся. Практикуйте техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация), слушайте спокойную музыку. Стресс способен усиливать кишечные спазмы.
Рекомендации от пациентов для пациентов
Мы собрали различные советы и лайфхаки, которыми делятся пациенты в онкосообществах.
Ведите дневник питания и стула. Отмечайте, что и когда вы едите, записывайте количество эпизодов диареи и сопутствующие симптомы. Это упростит врачу подбор оптимальной терапии.
Контролируйте массу тела. Регулярно взвешивайтесь (раз в 2-3 дня) и рассказывайте врачу о том, теряете ли вы вес, или он стабилен
Соблюдайте личную гигиену. Тщательно мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой. Используйте антисептические средства для рук в общественных местах.
Избегайте резких изменений рациона. Даже при улучшении самочувствия не переходите сразу к тяжёлой пище. Очень медленно и постепенно расширяйте рацион.
Попробуйте «безмолочную» или «низколактозную» диету. Многие пациенты замечают, что временный отказ от молочных продуктов или их замена на безлактозные варианты помогает снизить частоту и интенсивность диареи. Используйте растительные аналоги (овсяное, рисовое, миндальное молоко). Лёгкий, нежирный творог и йогурты с пометкой «низколактозные» могут переноситься лучше обычных продуктов.
«БРАТ»-диета (Bananas, Rice, Applesauce, Toast). Бананы, рис, яблочное пюре и тосты считаются легкоусвояемыми и помогают «закрепить» стул. Добавляйте в пищу тёртое яблоко (без шкурки), печеные яблоки с медом. Употребляйте в пищу отварной рис, как дополнительное вяжущее средство.
Пейте теплые травяные чаи. Мягкие отвары ромашки, фенхеля или мяты помогают успокоить раздражённый кишечник и восполнить потерянную жидкость. Пациенты рекомендуют пить их без сахара или с минимальным добавлением мёда, если нет противопоказаний (например, аллергии).
Кисели, отвар шиповника и отвар льняного семени. Отвар шиповника — источник витамина C, лёгкий ягодный кисель может оказывать вяжущее действие. Варите кисели из черники, чёрной смородины или клюквы, тщательно процеживайте. При отсутствии аппетита и рвотных позывах пейте кисель небольшими глотками каждые 15–20 минут.
Отвар льняного семени оказывает легкое обволакивающее действие, что защищает слизистую. Нужно залить пару столовых ложек льняного семени кипятком и дать настояться, пока жидкость не остынет. Когда отвар остынет, отцедите жидкость и можно пить.
Ухаживайте за кожей. Частые походы в туалет могут приводить к раздражению кожи в области заднего прохода. Используйте мягкую многослойную туалетную бумагу или влажные салфетки, чтобы избежать повреждения раздраженной зоны. Мази с цинком, пантенолом или натуральными маслами помогают избежать трещин и болезненных ощущений в области ануса.
Рисовый отвар или рисовый суп. Один из самых популярных народных советов — пить рисовый отвар несколько раз в день для «закрепления» стула. Рис хорошенько и несколько раз промойте, варите рис на медленном огне до полной мягкости, затем сцедите отвар и выпивайте его тёплым, не горячим. Чтобы восполнять электролиты, можно добавить щепотку соли.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
Частый жидкий стул (более 4–5 раз в сутки) в течение более, чем 2 дней, без улучшений
Наличие крови или обильной слизи в стуле.
Выраженная слабость, сильная жажда, сухость слизистых оболочек (признаки обезвоживания).
Повышение температуры тела выше 38 °C, особенно при ознобе и болях в животе.
Отсутствие позывов к мочеиспусканию в течение 6–8 часов, потемнение мочи.
Резкое ухудшение общего самочувствия.
Диарея после химиотерапии – распространённый и потенциально опасный побочный эффект, требующий внимательного отношения. Своевременная консультация с врачом, корректировка рациона, приём назначенных препаратов и тщательный контроль самочувствия помогают контролировать это состояние и снижать риск осложнений.
Каждый пациент индивидуален, поэтому все изменения в питании, режиме дня и приёме лекарств следует согласовывать с лечащим врачом. Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
