Тошнота при химиотерапии: как помочь себе?

!Важное замечание: эта статья носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультации и рекомендаций квалифицированного врача. Если вы столкнулись с сильной тошнотой, повышенной рвотой или другими серьёзными побочными эффектами, обязательно обратитесь к своему лечащему онкологу или другому специалисту, чтобы получить индивидуальные рекомендации и лечение.

Вы также можете получить консультацию врача в проекте GoTreatCancer. Для этого заполните заявку на получение помощи по этой ссылке

Тошнота и рвота — одни из наиболее распространённых побочных эффектов химиотерапии. Они могут значительно снижать качество жизни и приводить к ухудшению общего самочувствия, снижению аппетита и даже к обезвоживанию.

Тем не менее, существуют различные способы и советы, которые могут помочь минимизировать эти симптомы. Ниже вы найдёте обширный список рекомендаций, лайфхаков и советов по борьбе с тошнотой, а также возможные меры профилактики и способы облегчения состояния.

Почему после химиотерапии тошнит?

Химиотерапевтические препараты воздействуют на быстро делящиеся (размножающиеся) клетки в организме — в том числе и на клетки желудочно-кишечного тракта, которые отвечают за нормальную работу пищеварительной системы. Кроме того, некоторые препараты влияют на центр рвоты в головном мозге, что и вызывает характерные симптомы: тошноту и рвоту.

Факторы, влияющие на вероятность и выраженность тошноты:

• Тип химиопрепарата: Одни препараты вызывают более выраженную тошноту, другие — менее. Все зависит от выбранной схемы лечения и комбинации лекарств.

• Дозировка: Более высокие дозы лекарства обычно дают более выраженные побочные эффекты.
  

• Способ введения: Внутривенные препараты могут действовать иначе, чем пероральные таблетки. Например, инъекционные препараты попадают в кровь сразу и могут быстрее достигать высоких концентраций. Это иногда ведёт к более выраженной тошноте, которая возникает прямо во время процедуры, особенно если препарат сильно раздражает центр рвоты в мозге или желудочно-кишечный тракт. Таблетированные же препараты усваиваются через желудочно-кишечный тракт, и процесс их всасывания более постепенный. Тошнота может нарастать медленнее, но иногда бывает более продолжительной, ведь препарат находится в системе пищеварения дольше.
  

• Индивидуальная реакция: Чувствительность к препаратам у людей сильно различается. Одному пациенту может быть легче переносить таблетки, а другому — инъекции. Один пациент может переносить одно и то же лечение лучше или хуже, чем другой. Кроме того, приём таблеток иногда сочетается с приёмом пищи, что может сглаживать резкие всплески тошноты.
  

• Наличие сопутствующих заболеваний: Заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и т.д. могут повышать риск развития сильной тошноты.

  
  

Понимание механики тошноты помогает предвосхитить и смягчить эти ощущения с помощью профилактических мер и своевременного лечения.

Лекарственная терапия для профилактики и купирования тошноты

Современная медицина предлагает различные препараты, направленные на профилактику и облегчение тошноты/рвоты, вызванных химиотерапией (часто их называют противорвотными или антиэметиками). Помните, что назначать лекарственные препараты вам должен врач! Указанные ниже лекарственные средства приведены с ознакомительными целями, чтобы вы понимали, какие опции у вас есть.

Основные группы препаратов, помогающих при тошноте:

• Серотониновые (5-HT3) антагонисты.

  • Примеры: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.

  • Механизм действия: В организме есть специальные рецепторы, которые «распознают» серотонин (вещество-передатчик сигналов). Когда этот серотонин связывается с рецепторами 5-HT3 (например, в желудке, кишечнике или определённых участках мозга), он может включить рвотный рефлекс. Серотониновые антагонисты «захватывают» эти рецепторы и не дают серотонину к ним присоединяться. Поскольку серотонин не может «достучаться» до рецепторов, мозг и желудок не получают команду вызвать рвоту. В результате тошнота и позывы к рвоте ослабевают или совсем исчезают.

  • Применение: до и после химиотерапии, а также в комбинации с другими препаратами.

    
    

• Антагонисты рецепторов нейрокинина-1 (NK1)

  • Примеры: апрепитант, фосапрепитант, ролапитант.

  • Механизм действия: В организме есть специальная молекула, которая называется "вещество P" (Substance P). Вещество Р — это особая молекула-переносчик сигналов (нейропептид), которая участвует в передаче ощущений боли и в запуске рвотного рефлекса. Когда вещество P связывается со своими рецепторами (NK1) в определённых зонах мозга, оно может «включить» чувство тошноты, рвоты и боли. Когда эти рецепторы блокируются специальными препаратами (антагонистами NK1), вещество P не может «отправить» сигнал, и в итоге тошнота и рвота снижаются.

  • Применение: антагонисты рецепторов нейрокинина-1 часто используются совместно с 5-HT3-антагонистами и кортикостероидами, эффективны при тяжёлой и упорной тошноте.

    
    

• Кортикостероиды

  • Пример: дексаметазон.

  • Механизм действия: Кортикостероиды ослабляют воспалительные процессы в организме. Воспаление может «усиливать» сигнал на рвоту, поэтому когда воспаление снижается, рефлекс ослабляется. Кортикостероиды также уменьшают выработку некоторых химических веществ (например, простагландинов), которые могут усиливать рвотный рефлекс. Кроме того, кортикостероиды могут влиять на зоны в головном мозге, отвечающие за тошноту и рвоту, снижая их чувствительность.

  • Применение: Могут усиливать эффективность противорвотных средств и снижать воспалительные реакции, поэтому часто применяются в сочетании с другими противорвотными лекарствами.

    
    

• Другие препараты

  • Метоклопрамид. Метоклопрамид помогает желудку и кишечнику быстрее продвигать пищу вперёд. Когда пища дольше застаивается в желудке, возникает чувство тяжести и тошноты. Ускоряя опорожнение желудка, препарат снижает эти неприятные ощущения. Кроме того, метоклопрамид может воздействовать на рецепторы в головном мозге. В нашем головном мозге есть область (хеморецепторная триггерная зона), которая отслеживает наличие токсичных веществ в крови и даёт сигнал на рвоту. Метоклопрамид блокирует некоторые из этих рецепторов (в основном рецепторы допамина), из-за чего эта зона не так легко «срабатывает», и рвотный рефлекс ослабевает.

  • Фенотиазины (например, прохлорперазин) и бутирофеноны (например, дроперидол) — при определённых видах тошноты. Фенотиазины и бутирофероны, подобно метоклопрамиду, блокируют допаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне головного мозга, ответственной за "запуск" тошноты.

  • Бензодиазепины (например, лоразепам) — иногда назначаются для снижения тревожности и психологического компонента тошноты, так как они повышают действие ГАМК (главного «тормозного» вещества в мозге), за счёт чего снижается тревога и уменьшается риск появления «психогенной» тошноты.

    
    

Важно помнить, что комбинацию лекарств и схему приёма должен назначать только врач в зависимости от конкретной химиотерапии, индивидуального состояния пациента и его истории болезни.

Питание и диетические рекомендации при тошноте

Основные принципы:

• Регулярное дробное питание: Частые небольшие порции легче переносятся организмом, чем редкие и обильные приёмы пищи.

• Употребление пищи при умеренном голоде: Не доводите себя до истощающего чувства голода — это может усилить тошноту и спровоцировать рвоту.

• Избегайте сильных запахов и резких вкусов: Иногда запахи жареного, острого или жирного могут провоцировать тошноту. Также старайтесь есть в хорошо проветриваемом помещении, поскольку свежий воздух облегчает самочувствие при тошноте.

  
  

Полезные продукты:

• Имбирь

  Имбирь используется в качестве натурального средства от тошноты. Считается, что некоторые компоненты имбиря могут снижать повышенную чувствительность нервных окончаний, связанных с рвотным рефлексом, и таким образом помогают «успокоить» его. Кроме того, имбирь регулирует моторику желудка и кишечника, помогая пище не застаиваться в пищеварительном тракте, что также облегчает тошноту. Имбирь можно добавлять в чай, супы или рассасывать имбирные леденцы.

  
  

• Свежие фрукты и овощи

  • Яблоки, бананы, огурцы, кабачки и морковь легко усваиваются и не перегружают желудок. Яблоки, цитрусовые и некоторые другие фрукты имеют мягкую кислинку, которая у некоторых людей помогает «приглушить» приступ тошноты. Однако при сильном раздражении желудка слишком кислые продукты могут, наоборот, усиливать дискомфорт — тут всё индивидуально. Кроме того. во фруктах и овощах содержится много воды, что помогает восполнить потери жидкости после рвоты.

    
    

• Простые углеводы

  • Крекеры, сухарики, галетное печенье, рис и овсянка. Они хорошо помогают при лёгкой тошноте и не вызывают раздражения слизистой желудка. Крахмал в этих продуктах способен частично впитывать желудочную кислоту, снижая чувство «кислоты» в желудке, которое часто сопровождает тошноту. Сухие крекеры помогают уменьшить избыток слюны и слегка «заглушить» неприятные ощущения в горле, а также могут предотвратить или уменьшить рвотные позывы

    
    

• Белковые продукты

  • Постное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, тофу. Когда в организме не хватает питательных веществ, а уровень сахара падает, тошнота может усиливаться. Белок переваривается медленнее, помогая дольше поддерживать стабильный уровень сахара и предотвращать «голодную» тошноту. Белок — это строительный материал для клеток и тканей. При тошноте и рвоте организм может терять много сил. Белковая пища помогает восстановлению и поддерживает иммунную систему, которая особенно важна в период болезней и лечения (например, химиотерапии). Лёгкие и нежирные белковые продукты (например, куриная грудка, нежирная рыба, творог) обычно не вызывают резкого повышения кислотности и могут быть легче переносимы, чем жирная или очень сладкая еда.

    
    

• Супы и бульоны

  • Лёгкие овощные или куриные бульоны могут стать источником жидкости и питательных веществ. Они не перегружают желудочно-кишечный тракт, восполняют потери воды и являются отличным перекусом, особенно, когда снижен аппетит.

    
    

Питьевой режим

Пейте достаточно жидкости. Вода, несладкие чаи, отвары трав, например, мяты, мелиссы, ромашки не только помогут восполнить потери жидкости, но и облегчат тошноту. Пейте маленькими глотками: Большой объём жидкости одномоментно может усугублять тошноту.

Избегайте газированных напитков: Углекислый газ может раздражать слизистую желудка, вызывая отрыжку и усиливая чувство дискомфорта.

Как есть, если тошнота уже началась?

• Не ешьте насильно: Если тошнота сильная, попробуйте дождаться, пока она слегка утихнет, прежде чем принимать пищу. Если врач назначил вам лекарства от тошноты, которые необходимо принимать перед приемом пищи, примите их и дождитесь, когда тошнота начнет уменьшаться.

• Тёплая или холодная пища: Тёплая (но не горячая!) пища обычно переносится легче. Некоторым пациентам помогают холодные блюда и закуски (мороженое, йогурты, фрукты из холодильника, например, бананы).

• Спокойная обстановка: Принимайте пищу в тихой, проветриваемой комнате, избегайте разговоров и резких запахов во время еды.

  
  

Образ жизни и повседневные лайфхаки

Создайте комфортную обстановку

• Регулярно проветривайте комнату: Свежий воздух может значительно снижать чувство тошноты.

• Ароматерапия: Запахи мяты, эвкалипта, лаванды помогают некоторым людям снизить ощущение тошноты. Это могут быть аромалампы или натуральные эфирные масла. Но помните, что все индивидуально, и, если вас раздражают эти запахи, не используйте их. Если же вы ощущаете, что определенные ароматы улучшают ваше состояние, их можно использовать.

  
  

Физическая активность и отдых

• Умеренная физическая нагрузка: Небольшие прогулки на свежем воздухе могут помочь ускорить метаболизм и отвлечься от неприятных ощущений. Помните, что если вы ощущаете себя плохо, то лучше полежать и отдохнуть, пока самочувствие не станет лучше. Как только вы почувствуете, что в силах немного прогуляться на свежем воздухе - тогда следует осторожно заняться физической активностью. Помните про ваш собственный комфорт в первую очередь.

• Йога и дыхательные упражнения: Мягкие позы из йоги и дыхательные практики (например, глубокое медленное дыхание) снижают тревожность и помогают расслабиться. Это, в свою очередь, может снизить психогенный компонент тошноты связанный с тревогой, а также - снизить страх тошноты, который также может усиливать тошноту.

• Полноценный сон: Недостаток сна может усиливать утомление и дискомфорт. Старайтесь спать 7–8 часов в сутки. Если вы испытываете проблемы со сном, попробуйте различные лайфхаки, чтобы себе помочь (о них мы писали здесь), или обратитесь за медицинской помощью к врачу.

  
  

Психологическая поддержка

• Техника отвлечения: Чтение книг, просмотр спокойных фильмов или сериалов, хобби (вязание, раскраски, музыка) помогают переключить внимание от физических ощущений.

• Расслабление и медитация: Техники расслабления, такие как прогрессивная мышечная релаксация, помогают снизить тревогу, которая часто сопровождает период лечения.

• Поддержка близких: Общение с друзьями, родственниками и другими пациентами может стать мощным ресурсом для эмоциональной стабильности.

  
  

Натуральные и альтернативные методы против тошноты

Имбирь

Как уже упоминалось, имбирь — одно из самых популярных средств от тошноты. Его можно:

• Заваривать в виде чая (мелко нарезанный свежий корень на 5–10 минут).

• Добавлять в супы и бульоны.

• Использовать в качестве сухого порошка или пить имбирный отвар с мёдом.

• Жевать имбирные конфеты или леденцы.

Мята перечная

• Мятный чай: Обладает мягким спазмолитическим и противорвотным действием.

• Настой из листьев мяты: Несколько листиков залить горячей водой, настоять 5–7 минут.

• Мятные леденцы: Быстрый и удобный способ снизить лёгкую тошноту, особенно, если рассасывать и глубоко дышать через нос.

  
  

Точечный массаж (акупрессура)

• Наложение браслетов от укачивания. У этого метода нет доказанной эффективности, однако некоторые люди находят его помогающим. Браслет от укачивания представляет собой эластичный браслет с металлической или пластиковой вставкой в области внутренней части запястья, которая оказывает незначительное давление на эту область.

  
  

  

  так выглядит браслет от укачивания

  Приверженцы традиционной китайской медицины говорят, что эти браслеты воздействуют на точку P6 (нейгван) на запястье, которая используется для снижения тошноты. Подчеркнем, что этот метод не является проверенным или доказанным, однако, ради интереса вы можете его попробовать.

  
  

• Самомассаж: Можно аккуратно нажимать на точку на внутренней поверхности запястья (примерно два пальца выше складки запястья) круговыми движениями в течение нескольких минут.

  
  

Гомеопатия и фитотерапия

Некоторые пациенты отмечают улучшение при приёме определённых гомеопатических средств или травяных сборов.

ВАЖНО: такие методики требуют обязательного согласования с лечащим врачом, так как некоторые травы и препараты могут взаимодействовать с химиотерапевтическими средствами.

Меры профилактики тошноты после химиотерапии

Профилактические противорвотные препараты

Большинству пациентов прописывают противорвотные средства до начала химиотерапии. Соблюдайте схему приёма лекарств, назначенную врачом, чтобы предотвратить появление тошноты в максимальной степени. Если вы видите, что назначенные лекарства помогают вам недостаточно, сообщите об этом вашему врачу для того, чтобы по возможности сменить противорвотный препарат на другой или дополнить его действие еще одним лекарством.

Правильное питание накануне химиотерапии

• Лёгкий ужин. Желательно употребить на ужин что-то нежирное, легко усваиваемое, например, отварные овощи, рис, нежирное мясо.

• Избегайте тяжёлой пищи. Жирная, жареная пища, острые блюда могут усиливать раздражение желудка и провоцировать тошноту.

• Пейте достаточно жидкости. Травяные чаи, вода, компоты и отвары - это то, что всегда должно быть у вас под рукой. Отправляясь на химиотерапию, обязательно возьмите с собой термос с чаем или бутылку с водой.

  
  

Что делать, если тошнота сильная и постоянная?

Если все вышеперечисленные меры не помогают, и тошнота/рвота становятся неконтролируемыми, важно как можно скорее связаться с лечащим онкологом или другим специалистом. Возможные варианты действий:

• Коррекция лекарственной схемы: Врач может изменить противорвотные препараты или скорректировать их дозировку.

• Использование дополнительных средств: Возможно назначение препаратов других групп или переход к более мощным комбинациям.

• Изменение схемы химиотерапии. Иногда, если купировать тошноту и рвоту не удается ни одним из испробованных вариантов, может понадобиться смена режима введения химиотерапии или замена одних лекарств на другие, которые связаны с меньшим риском развития тошноты и рвоты.

• Госпитализация: При сильной рвоте и риске обезвоживания может понадобиться стационарное лечение с проведением инфузий (капельниц).

Как понять, что нужно обращаться к врачу?

Нужно обязательно связаться с лечащим врачом или обратиться за медицинской помощью, если у онкопациента после химиотерапии:

• Сильная или неутихающая рвота:

  • Если рвота продолжается несколько часов подряд и при этом невозможно даже пить воду или другие жидкости.

  • Если в течение суток рвота повторяется многократно (более 6-8 раз за день) и пациент не может ничего есть.

    
    

• Признаки обезвоживания:

  • Очень редкое мочеиспускание или изменение цвета мочи на тёмный.

  • Сильная сухость во рту, чувство жажды, потрескавшиеся губы.

  • Головокружение, общая слабость, особенно при вставании.

  • Трудности с приемом жидкости из за рвоты

    
    

• Наличие крови в рвотных массах

  • Даже небольшое количество крови (прожилки, тёмные сгустки) требует срочной консультации врача. В таком случае необходимо вызывать скорую медицинскую помощь или самостоятельно обращаться в больницу.

    
    

• Сопутствующие тревожные симптомы

  • Высокая температура (лихорадка).

  • Интенсивная боль в животе.

  • Ухудшение общего состояния: резкая слабость, бледность, головокружение, ощущение перебоев в сердце.

  • Появление выраженной одышки, затруднённого дыхания.

    
    

• Отсутствие эффекта от назначенной противорвотной терапии

  • Если пациент соблюдает все рекомендации врача (принимает нужные препараты, выдерживает прописанные интервалы между приемом лекарств), но тошнота не поддаётся контролю, нужно обсудить с врачом смену тактики лечения.

    
    

• Психологический дискомфорт и невозможность продолжать обычную жизнь

  • Сильная тошнота, мешающая спать, есть и выполнять элементарные повседневные задачи, — повод обсудить с врачом дополнительную помощь, которая может включать и медикаментозную, и психологическую поддержку.

    
    

В таких случаях важно не затягивать с обращением за медицинской помощью. Врач сможет скорректировать схему противорвотных, назначить дополнительные обследования или предложить стационарное лечение, чтобы предотвратить осложнения и облегчить состояние.

Полезные лайфхаки и советы «от пациентов для пациентов»

В конце этой статьи мы хотим поделиться опытом тех, кто сам прошел через борьбу с тошнотой во время химиотерапии.

За время работы с людьми, наша команда собрала много интересных и полезных советов от пациентов и пациенток, которые уже прошли через химиотерапию и лично знают, что такое тошнота и рвота. Вот некоторые из этих рекомендаций:

• Носите с собой леденцы или мятную жвачку: Помогает быстро справиться с лёгкой тошнотой вне дома.

• Используйте специальные браслеты от укачивания: некоторые пациенты отмечают положительный эффект при постоянном ношении.

• Подберите удобную позу для отдыха: Некоторым помогает слегка приподнятое изголовье во время сна, чтобы уменьшить риск появления утренней тошноты.

• Попросите близких помочь с готовкой: Запах готовящейся пищи нередко провоцирует приступы тошноты. Если есть возможность, находитесь в другом помещении, пока кто-то готовит для вас.

• Создайте «спокойную зону»: Уединённое место в квартире, где можно отдохнуть, послушать приятную музыку или заняться лёгким чтением.

• Глубокие вдохи и медленные выдохи через нос иногда могут снизить приступ острой тошноты.

• Контролируйте температуру пищи и напитков: Некоторым помогают именно холодные напитки (ледяная вода, леденцы изо льда), а другие лучше переносят тёплое питьё.

  
  

Каждый организм индивидуален, и то, что работает для одного человека, может оказаться менее эффективным для другого. Главное — не сдаваться и пробовать различные методы (обязательно согласовываясь с лечащим врачом), чтобы найти наиболее подходящие именно вам способы борьбы с тошнотой.

Помните: если тошнота и рвота становятся тяжёлыми и постоянными, обращайтесь к медицинским специалистам как можно раньше. Врач сможет подобрать оптимальный комплекс мер и лекарств, чтобы свести к минимуму отрицательные проявления и помочь вам пройти через курс химиотерапии с меньшим дискомфортом.

Берегите себя!