Высокодозная химиотерапия: чем она отличается от обычной и кому она нужна?

Высокодозная химиотерапия (ВХТ) – это метод лечения онкоболезней с использованием значительно более высоких доз химиотерапевтических препаратов по сравнению со стандартными схемами.

Рассказываем о том, что такое высокодозная химиотерапия, кому она показана, зачем она необходима и какие у нее могут быть ограничения

Как правило, этот подход применяется у пациентов с некоторыми видами онкологических заболеваний, которые слабо отвечают на стандартные дозировки или имеют высокий риск рецидива. Давайте рассмотрим, в чем суть высокодозной химиотерапии, кому она назначается, какие у нее показания, чем она отличается от обычной химиотерапии, а также затронем важные ограничения и возможные побочные эффекты.

В чем суть высокодозной химиотерапии?

Любая химиотерапия подразумевает использование лекарственных средств (цитостатиков), которые будут разрушать или тормозить рост раковых клеток. Если мы говорим о стандартной (обычной) химиотерапии, то в ней пациент получает препараты в дозах, позволяющих держать баланс между эффективностью противоопухолевого действия и приемлемыми побочными эффектами.

В высокодозной химиотерапии дозировки препаратов (или их комбинации) сознательно и контролируемо повышены до уровня, при котором раковые клетки уничтожаются более интенсивно. Такой подход часто применяется в сочетании с пересадкой стволовых клеток (чаще всего речь идет о пересадке собственных стволовых клеток крови пациента, забранных у него перед высокодозной химией), чтобы помочь восстановить костный мозг после агрессивного воздействия высоких доз лекарств.

Когда нужна высокодозная химия?

Основная цель высокодозной химиотерапии – максимально уничтожить раковые клетки и снизить вероятность рецидива заболевания. Высокодозная химиотерапия чаще всего назначается при следующих ситуациях:

• Рецидив или прогрессирование после стандартной терапии. Если заболевание возвращается (рецидивирует) или не отвечает на обычные дозы химиопрепаратов, врачи могут рассматривать высокодозную химиотерапию как способ достичь достаточного терапевтического ответа или ремиссии. Это не всегда возможно для всех злокачественных опухолей, каждый случай рассматривается строго индивидуально.

  
  

• Некоторые виды лимфом, миелом и лейкозов. Наиболее часто высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток крови применяется при злокачественных лимфомах (например, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы), множественной миеломе, а также при острых лейкозах.

  
  

• Опухоли, у которых высокий риск метастазирования или рецидива. При некоторых опухолях (например, при саркомах у молодых пациентов) повышенные дозы химиопрепаратов могут дать шанс на более длительную ремиссию или полное излечение.

В чем отличие высокодозной химии от обычной?

• Дозировка препаратов.

  Главная отличительная черта – дозы химиопрепаратов существенно выше, чем при стандартной химиотерапии. Это даёт более выраженный цитотоксический (противоопухолевый) эффект, но также приводит к резкому росту риска побочных эффектов.
  

• Необходимость трансплантации стволовых клеток.

  При стандартной химиотерапии костный мозг частично угнетается, но в большинстве случаев он способен восстановить свою работу самостоятельно. При высокодозной химиотерапии влияние на костный мозг столь серьёзно, что для его восстановления требуются стволовые клетки (чаще собственные стволовые клетки пациента , которые заранее собирают, консервируют и вводят пациенту после высокодозной химии).

  
  

• Интенсивность подготовки и сложность лечения.

  Процесс высокодозной химиотерапии занимает больше времени и проходит в более сложных условиях. Пациент может находиться в специализированном трансплантационном центре, нередко в стерильных условиях (или близких к стерильным) и под постоянным наблюдением бригады врачей. Это необходимо для того, чтобы вовремя отследить возможные тяжелые побочные эффекты и назначить поддерживающее лечение.

  
  

• Реабилитация.

  Восстановительный период после высокодозной химиотерапии обычно дольше, чем при стандартной схеме, и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время пациент нуждается в особой поддержке, противоинфекционной защите, так как его иммунная система серьезно ослаблена.

Какие ограничения у высокодозной химии?

Учитывая то, что высокодозная химия сопряжена с большим количеством возможных побочных эффектов, она подходит не каждому пациенту и имеет ряд ограничений:

• Общее состояние здоровья пациентов и функциональный статус.

  Пациент должен выдержать агрессивное лечение, поэтому оценивается состояние его сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек и печени. Если организм пациента слишком ослаблен или есть тяжёлые сопутствующие заболевания, врачи могут отказаться от высокодозной терапии из-за слишком больших рисков.

  
  

• Возраст.

  Точного верхнего возрастного предела для высокодозной химии нет, поскольку всё зависит от общего состояния пациента, однако высокодозные схемы чаще применяют у относительно молодых или физически крепких пациентов.

  
  

• Подготовка к трансплантации.

  Необходимо заранее заготовить стволовые клетки (аутологичные или донорские). Это требует проведения отдельных процедур (например, лейкафереза), а также оценки совместимости, если речь идёт о трансплантации от донора. Лейкаферез – это медицинская процедура, при которой из крови пациента (или донора) избирательно удаляются лейкоциты (белые кровяные клетки), а остальные компоненты крови (эритроциты, тромбоциты, плазма) возвращаются обратно в кровоток. Процедура лейкафереза проводится с помощью специального аппарата (сепаратора крови). Кровь пациента забирается по одной вене, проходит через сепаратор, где выделяются лейкоциты (или стволовые клетки), а остальная часть крови возвращается через другую вену. Такой «круг» можно проводить многократно за время одной процедуры, продолжительность которой обычно составляет от двух до четырёх часов (иногда и дольше – в зависимости от целей и необходимого объёма клеток).

  
  

• Наличие показаний с доказательной базой.

  Высокодозная терапия рекомендуется только там, где её преимущество в выживаемости или в качестве жизни подтверждено исследованиями.

Какие у высокодозной химии побочные эффекты?

Побочные эффекты при высокодозной химиотерапии схожи с таковыми при обычной «химии», но выражены они сильнее. Вот наиболее распространенные:

• Угнетение костного мозга и тяжёлая нейтропения.

  Костный мозг, вырабатывающий клетки крови, сильно страдает от высоких доз химиопрепаратов. Это приводит к анемии (снижению эритроцитов), тромбоцитопении (снижению тромбоцитов) и нейтропении (снижению нейтрофилов). Пациент становится очень восприимчивым к инфекциям и склонным к кровотечениям. Поэтому очень важно следить за показателями крови, вовремя назначать поддерживающую терапию и охранять пациента от инфекций.

  
  

• Тошнота и рвота.

  Как и при обычной химиотерапии, высокие дозы препаратов могут вызывать тяжёлую тошноту и рвоту, которые контролируются противорвотными средствами. Однако при высокодозной химии интенсивность симптомов может быть выше и пациентам практически всегда нужно назначение лекарств, которые снижают тошноту и рвоту.

  
  

• Поражение слизистых (мукозит).

  Воспаление слизистой рта, пищевода, желудочно-кишечного тракта является частым осложнением, которое может приводить к боли, затруднению приёма пищи и необходимости специализированного ухода. Поэтому часто при высокодозной химии пациентам рекомендуют щадящее питание, чтобы дополнительно не травмировать слизистые.

  
  

• Алопеция (выпадение волос).

  Химиотерапия вызывает выпадение волос, и при высокодозных режимах этот эффект почти всегда более выражен: скорость выпадения волос больше, чем при стандартной химии. Волосы, однако, обычно отрастают в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

  
  

• Токсическое воздействие на внутренние органы.

  Высокие дозы цитостатиков могут повреждать печень, почки, лёгкие и сердце, вызывая острые или хронические нарушения. Поэтому пациенты постоянно проходят лабораторный и инструментальный контроль работы внутренних органов, а в случае, если возникли какие-либо нарушения, врачи могут приостановить или вовсе отменить высокодозную химию.

  
  

• Иммунодефицит.

  После высокодозной хими и трансплантации иммунная система пациента сильно ослаблена, так как подавлены функции костного мозга, что требует строгих мер профилактики инфекций. Пациенту может потребоваться ограничить контакты с людьми, носить маску, соблюдать особые санитарные предосторожности, чтобы избежать болезней.

  
  

• Репродуктивные проблемы.

  Высокодозная химиотерапия негативно влияет на яичники и семенники, что может приводить к временному или постоянному бесплодию. Перед лечением пациентам часто предлагают сохранить репродуктивный материал (сперму или яйцеклетки/эмбрионы).

Делать или не делать высокодозную химию?

Как мы уже сказали, высокодозная химиотерапия способна вызывать более выраженные побочные эффекты, чем стандартная. Поэтому, на этапе принятия решения необходимо взвесить все "за" и "против". Очень важно:

• Оценить, готовы ли вы (или близкий человек) пройти через тяжёлый период лечения и приложить достаточно усилий для более тяжелого процесса восстановления после него.

• Спланировать поддержку: где вы будете находиться (специализированный центр?), кто будет помогать вам в период сильного угнетения иммунитета (ограничения контактов, уход, соблюдение стерильности), есть ли у вас условия для того, чтобы комфортно восстановиться дома после выписки из больницы?

• Понять психологическую готовность: серьёзные стрессы могут провоцировать или усугублять уже имеющиеся депрессию или тревожные расстройства, поэтому многим пациентам или их близким помогает своевременная психологическая поддержка либо работа с психотерапевтом перед и во время лечения.

• Уточнить факторы риска для долгосрочных осложнений (хронических повреждений сердца, почек, угрозы бесплодия и т.д.).

Чтобы принять взвешенное решение, важно также понимать, что будет, если ВХТ не проводить. Очень важно обговорить с лечащим врачом следующие моменты:

• Будет ли в моем случае достаточный ответ на стандартную химиотерапию?

• Каков риск рецидива после высокодозной химии в сравнении со стандартной химией и как быстро он может наступить?

• Есть ли другие методы (иммунотерапия, таргетные препараты, вспомогательные процедуры), которые могут продлить жизнь или улучшить её качество?

  
  

Если без высокодозной химиотерапии прогноз резко ухудшается, а с ней существуют хорошие шансы на долгосрочную ремиссию, многие пациенты склоняются к более интенсивному лечению.

Если остаются сомнения – всегда можно обратиться за вторым, а иногда и третьим мнением. Его вы можете также получить в проекте GoTreatCancer, заполнив заявку на получение помощи по этой ссылке.

Принятие решения о высокодозной химиотерапии – это индивидуальный процесс, зависящий от медицинских показаний, прогноза, личных ценностей, качества жизни, наличия социальной и материальной поддержки.

Самый лучший подход – тесно сотрудничать с врачом и мультидисциплинарной командой, получать максимум информации и здраво оценивать все «за» и «против».

Если что-то непонятно, не стесняйтесь спрашивать, просить разъяснений и, при необходимости, обращаться к нескольким специалистам для получения второго мнения.