Клинические группы в онкологии: что это такое и почему это важно знать пациентам и врачам?

Когда пациент сталкивается с онкологическим диагнозом, он неизбежно погружается в мир медицинских терминов, среди которых встречается понятие "клинические группы". Эти "группы" — не просто формальные категории, а важный инструмент, который помогает врачам выстроить стратегию лечения и наблюдения, а пациентам — лучше понимать свою ситуацию и прогноз. Давайте разберемся, что значит этот термин и чем он может быть полезен.

Что такое клинические группы в онкологии?

Клинические группы — это классификация, применяемая к онкоболезням и некоторым предопухолевым состояниям, которая отражает состояние заболевания в данный момент времени и определяет тактику лечения, длительность диспансерного наблюдения за пациентом, а также социально-медицинские аспекты (например, оформление инвалидности).

Эта система используется онкологами для того, чтобы стандартизировать, сделать общими и понятными подходы к лечению и наблюдению за пациентами. В отличие от классификации рака по TNM и стадиям, которая показывает анатомическое распространение опухоли в организме человека, клинические группы больше связаны с динамикой опухолевого процесса, необходимостью активного, поддерживающего лечения и стратегией наблюдения за пациентом.

Какие существуют клинические группы в онкологии?

1-я клиническая группа: Пациенты с предраковыми заболеваниями

1-я клиническая группа объединяет пациентов, у которых пока нет рака, но есть состояния, требующие регулярного наблюдения и профилактики. Сюда входят:

• Люди с доброкачественными опухолями.

• Пациенты с предраковыми (предмалигнизационными) состояниями.

• Те, у кого есть повышенный риск развития злокачественных новообразований.

  
  

Люди без диагностированного рака относятся в эту отдельную клиническую группу, так как они требуют определенного наблюдения. Например:

• Профилактика перехода предраковых состояний в рак (хирургическое удаление полипов, кожных предраковых образований и так далее).

• Проведение регулярных обследований (скринингов), удаления доброкачественных образований при необходимости.

  
  

1-я клиническая группа подразделяется на 1а и 1б клинические подгруппы.

К 1а клинической группе относятся пациенты с доброкачественными опухолями, которые не имеют риска малигнизации (превращения в рак). Например, это пациенты с липомами, фибромами, доброкачественными кистами. В большинстве случаев пациентам этой клинической группы лечения не требуется, но возможно хирургическое удаление доброкачественного образования по медицинским или косметическим показаниям.

Приведем пример.

Если у пациента обнаружена небольшая липома на руке, которая не увеличивается в размере и не причиняет дискомфорта, его отнесут к 1А клинической группе. Врач порекомендует раз в год проводить осмотр, но активного лечения может не потребоваться, разве что, если эта липома приносит пациенту визуальный дискомфорт, и он захочет ее удалить в косметических целях.

К 1б клинической группе относятся пациенты с состояниями, которые могут привести к развитию рака, если не будут своевременно пролечены. К таким болезням и состояниям относятся, например, дисплазия шейки матки, аденоматозные полипы кишечника, лейкоплакия слизистых оболочек, актинический кератоз кожи. Пациенты с этими состояниями относятся к 1б клинической группе и за ними необходимо более тщательное наблюдение, а также им может быть выполнено лечение, чтобы не допустить перехода предрака в рак. Кроме того, такие пациенты будут проходить регулярные скрининговые исследования, такие как колоноскопия при полипах кишечника или ПАП-тест при дисплазии шейки матки, чтобы вовремя заметить изменения и пролечить их.

Приведем пример.

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки лёгкой степени, её отнесут к 1Б клинической группе. Врач назначит повторные анализы и, возможно, предложит лечебные процедуры, чтобы снизить риск развития рака шейки матки.

Что важно знать пациенту?

1-я клиническая группа — это не рак, но нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать возможного развития онкоболезни в будущем.

2-я клиническая группа: Пациенты с подтверждённым раком, подлежащим лечению

Ко 2-й клинической группе относятся пациенты с установленным диагнозом злокачественного новообразования, которым показано активное противоопухолевое лечение. 2-я клиническая группа включает в себя пациентов с любой стадией рака, если для этой стадии и вида рака есть возможность провести лечение (хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое и т.д.).

Цель лечения для пациентов, отнесенных ко 2-й клинической группе — это полное устранение опухоли из организма и достижение полноценной ремиссии или остановка развития опухоли и стабилизация состояния пациента.

Так, ко 2-й клинической группе относятся и пациентка с 1-2 стадией рака молочной железы, которая будет проходить химиотерапию, операцию и облучение, чтобы достигнуть полного излечения от болезни, и пациент с раком легкого в 4-й стадии, который будет проходить химио- или иммунотерапию для того, чтобы устранить как можно больше опухолевых очагов, добиться стабилизации процесса, когда болезнь прекращает развиваться, и увеличения продолжительности жизни пациента.

Приведем пример:

Пациенту в 60 лет диагностирован рак толстой кишки 3 стадии. Он прошёл курс химиотерапии, затем ему была выполнена операция по удалению опухоли, после чего — повторная химиотерапия для профилактики рецидива. Всё это время пациент находился во 2-й клинической группе, так как шло активное лечение.

Как долго пациент может находиться во 2-й клинической группе?

Пациент принадлежит ко 2-й клинической группе весь период лечения. После завершения терапии и достижения полной ремиссии пациента могут перевести в 3-ю клиническую группу, где основной акцент будет на диспансерном наблюдении. Если лечение не дало ожидаемого результата, а состояние пациента ухудшается, возможен перевод пациента в 4-ю клиническую группу, где основной задачей становится паллиативная помощь.

Пациенты, которые имеют опухоли на поздних стадиях, но проходят лечение и добиваются стабилизации процесса, могут находиться во 2-й клинической группе долго: месяцы и даже годы.

Что важно знать пациенту?

Находясь во второй клинической группе, важно строго соблюдать назначения врача, проходить все необходимые процедуры и быть готовым к возможным побочным эффектам лечения. Нужно и важно быть в контакте с медиками или, например, личными помощниками GoTreatCancer, чтобы вовремя отслеживать побочные эффекты, справляться с ними, и не пропускать тревожные симптомы.

3-я клиническая группа: Пациенты в ремиссии (после лечения)

К 3-ей клинической группе относятся пациенты, которые прошли полный курс лечения злокачественного новообразования и находятся в состоянии ремиссии, что означает отсуствие признаков опухоли по данным обследований, которые пациент прошел после окончания лечения.

Цель нахождения пациента в 3-ей клинической группе — это длительный контроль за его состоянием для раннего выявления возможного рецидива (возврата опухоли). Пациент регулярно посещает врача-онколога: первые 1-2 года чаще, потом — реже, и проходит обследования: УЗИ, ПЭТ, КТ, МРТ, анализы крови на онкомаркеры и т.д. Частота наблюдения и виды обследований, которые должен проходить пациент, определены для каждого отдельного вида рака и прописаны в клинических протоколах и гайдлайнах.

Приведем пример.

Давайте вспомним нашего 60-летнего пациента из 2-й клинической группы, с раком кишечника 3 стадии. Он прошел химиотерапию, операцию и еще несколько курсов химиотерапии. После успешного завершения лечения и при отсутствии признаков опухоли на обследованиях, пациента перевели в 3-ю клиническую группу, где он больше не проходил лечение, но часто наблюдался и проходил назначенные врачом обследования. Первый год он посещал онколога 1 раз в 3 месяца и проходил назначенные врачом обследования, после года стабильной ремиссии пациент стал приходить к врачу 1 раз в 6 месяцев для осмотра и обследований.

Что важно знать пациенту?

Даже при хороших результатах лечения важно не пропускать диспансерные осмотры. Лучше убедиться в том, что рецидива не случилось, и жить спокойно, чем обнаружить возврат болезни слишком поздно.

4-я клиническая группа: Пациенты с неоперабельным или распространённым раком (паллиативные пациенты)

К 4-й клинической группе относятся пациенты с далеко зашедшим онкологическим процессом, когда полное излечение невозможно. Это могут быть как метастатические формы рака, так и местно-распространённые опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путём (например, очень большая базалиома кожи, которую невозможно излечить полностью ни хирургически, ни какими-либо еще методами).

Пациенты, находящиеся в 4-й клинической группе проходят паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента. Они получают обезболивание, контроль симптомов, психологическую поддержку, помощь в социальной адаптации. Также пациенты в 4-й клинической группе практически всегда могут получить 1-ю группу инвалидности и социальную помощь, показанную пациентам с этой группой.

Приведем пример.

Давайте снова вспомним нашего пациента 60-ти лет с раком кишечника в 3 стадии. Несмотря на то, что он прошел химиотерапию, операцию, еще несколько курсов химии, рак продолжил развиваться. У пациента появились множественные метастазы в печени и врачи, проведя несколько курсов химиотерапии, поняли, что лечение не дает результата, а состояние пациента ухудшается. Лечащий врач пациента перевел его в 4-ю клиническую группу, написал пациенту направление в хоспис, чтобы тот мог получить паллиативную поддержку, которая ему нужна. Также врач оформил документы для получения группы инвалидности и пациент был признан инвалидом 1-й группы, начал получать бесплатные лекарства и льготы.

Что важно знать пациенту?

Даже если речь идёт о паллиативной помощи, это не означает, что все безнадежно. Современные подходы позволяют значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь даже при далеко зашедших стадиях рака. Иногда после хосписного лечения, состояние пациента улучшается и он находит возможность пройти еще несколько курсов противораковой терапии, чтобы продолжить бороться с опухолью. Главное для пациентов в 4-й клинической группе — тщательный и заботливый уход, обезболивание, контроль нежелательных симптомов и побочных эффектов, и поддержка близких.

Зачем врачам знать о клинических группах?

• Планирование лечения: Клиническая группа помогает врачу выбрать оптимальный метод терапии: активное лечение, профилактика или паллиативная помощь.

• Прогнозирование и контроль: У каждой группы свои сроки и частота наблюдения, а также набор необходимых исследований.

• Организация помощи: В зависимости от группы пациент может нуждаться в разной степени медицинской и социальной поддержки (например, оформление инвалидности или направление в хоспис).

• Понимание ситуации: Клиническая группа помогает понять врачу любой специальности, на каком этапе борьбы с болезнью находится пациент, прошел он лечение или нет, дало ли оно результаты. Клиническая группа — это своего рода унифицированный код, который понятен врачам.

  
  

Почему пациенту стоит понимать, к какой группе он относится?

• Понимание своего состояния: Чёткое представление о своём статусе помогает снизить тревожность и избежать недопонимания с врачами.

• Участие в лечении: Пациент может активнее участвовать в выборе терапии, задавать вопросы о методах лечения и их целесообразности.

• Контроль за своим здоровьем: Зная свою клиническую группу, пациент может лучше понимать, какие обследования и с какой периодичностью ему необходимы.

• Право на социальные льготы: В некоторых случаях клиническая группа может влиять на возможность получения инвалидности, паллиативной помощи или других социальных услуг.

  
  

Клинические группы — это не просто цифры в медицинской карте. Это важная информация, которая помогает как врачам, так и пациентам в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Чем больше пациент знает о своей клинической группе, тем более осознанно он может подходить к своему лечению и жизни в целом.