Вакцинация при онкологических заболеваниях: что говорят последние научные данные?

Осень — время, когда активизируются вирусные инфекции: грипп, COVID-19, пневмококк и другие. Для большинства людей они неприятны, но не смертельны.

Однако для пациентов, проходящих лечение от рака, любая инфекция может стать серьёзным риском. Химиотерапия, иммунотерапия и другие методы подавляют иммунную систему, делая организм уязвимым. Даже лёгкая вирусная инфекция способна привести к тяжёлым осложнениям, госпитализации или прерыванию лечения.

Новое руководство ASCO 2024

В 2024 году Американское общество клинической онкологии (ASCO) опубликовало обновлённое руководство по вакцинации взрослых с онкологическими заболеваниями (Vaccination of Adults With Cancer). Это крупнейший и самый полный на сегодняшний день анализ данных по теме:

• включено 102 исследования,

• из них 24 систематических обзора, 14 рандомизированных клинических испытаний,

• охвачен период с 2013 по 2023 год.

Документ систематизирует всё, что наука сегодня знает о безопасности и пользе вакцинации для людей с раком, и даёт чёткие практические рекомендации для врачей и пациентов.

Зачем онкопациентам нужны прививки

Главная цель вакцинации у людей с онкологией — не только предотвратить заражение, но и снизить тяжесть заболевания и риск осложнений. Даже если иммунный ответ ослаблен, вакцина всё равно работает:

• снижает вероятность госпитализации,

• уменьшает риск смерти,

• помогает избежать прерывания терапии из-за инфекции.

По данным ASCO:

• У вакцинированных пациентов с COVID-19 риск госпитализации и смерти ниже почти в два раза (отношение шансов ≈ 0,44).

• Ежегодная прививка от гриппа снижает частоту инфекционных осложнений и тяжёлого течения заболевания.

• Вакцины от пневмококка и RSV (респираторно-синцитиального вируса) особенно важны, поскольку эти инфекции у иммунокомпрометированных людей часто протекают тяжелее.

Безопасность вакцинации при онкозаболеваниях

ASCO делит все вакцины на две основные категории:

• Неживые (инактивированные, субъединичные, рекомбинантные, мРНК, токсоидные) Безопасны и могут применяться даже во время лечения. Примеры: инактивированная вакцина от гриппа, мРНК-вакцины от COVID-19, рекомбинантная вакцина от опоясывающего лишая (Shingrix). Эти вакцины не содержат живого возбудителя, поэтому не могут вызвать болезнь.

  
  

• Живые (ослабленные) Противопоказаны при активной терапии и выраженном иммунодефиците (например, назальный живой спрей от гриппа, MMR, вакцина от ветрянки). Такие прививки допускаются только после восстановления иммунитета, обычно через не менее 2 лет после окончания лечения и при разрешении врача. Живые вакцины содержат ослабленный вирус, который у здорового человека не вызывает болезни, но может быть опасен при ослабленном иммунитете.

Когда лучше делать прививки

В идеале прививки нужно ставить за 2–4 недели до начала лечения. Если лечение уже идёт, допускается вакцинация неживыми вакцинами в ходе терапии или после неё — главное, чтобы пациент был в стабильном состоянии.

Для отдельных ситуаций существуют особые рекомендации:

• После трансплантации костного мозга (ГСК) — полная ревакцинация через 6–12 месяцев, живые вакцины — не ранее 2 лет.

• После CAR-T терапии — грипп и COVID-19 можно уже через 3 месяца, остальные неживые вакцины — через 6 месяцев.

• После B-клеточно-деплетирующей терапии — вакцинация по COVID-19 рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения.

Какие вакцины рекомендуются

ASCO формирует чёткий список обязательных прививок для взрослых пациентов с раком (ориентируясь на возраст, вид терапии и состояние иммунитета):

Инфекция	Вакцина	Частота
Грипп	Инактивированная	Ежегодно
COVID-19	мРНК/рекомбинантные	По актуальному расписанию
Пневмококк	PCV20 или PCV15 + PPSV23	По схеме, начиная до/во время лечения
RSV	Рекомбинантная	Однократно для 60+
Опоясывающий лишай (Shingrix)	Рекомбинантная	2 дозы
Столбняк, дифтерия, коклюш (Tdap/Td)	Токсоидная	Каждые 10 лет
Гепатит B, HPV	По показаниям	По индивидуальному решению врача

Вакцинация окружения — не менее важна

ASCO отдельно подчёркивает: прививки должны делать не только пациенты, но и их близкие. Это создаёт «кольцо защиты» вокруг человека с ослабленным иммунитетом, снижая риск заноса инфекции в семью.

Основные выводы

1. Вакцинация — не опция, а неотъемлемая часть ухода за людьми с онкологическими заболеваниями.

2. Не живые вакцины безопасны и эффективны даже во время лечения.

3. Живые вакцины требуют осторожности и допускаются только после восстановления иммунной системы.

4. Прививки нужно планировать заранее, до начала терапии, но их можно и нужно делать даже во время лечения, если позволяет состояние.

5. Вакцинация окружения усиливает защиту пациента.

Главное: вакцинация может спасти жизнь

Даже частичный иммунный ответ лучше, чем полное отсутствие защиты. Наука сегодня однозначно говорит: вакцины реально снижают риск тяжёлого течения, госпитализации и смерти у онкопациентов. Именно поэтому ASCO, CDC и ведущие онкологические центры мира рекомендуют включать вакцинацию в стандартный план ухода за каждым пациентом.