Рак пищевода: гид для пациентов и их близких

Апрель — это месяц привлечения внимания к раку пищевода. В апреле многие научные и пациентские сообщества создают информационные кампании, публикуют полезные руководства и материалы, которые рассказывают об этой болезни, ее симптомах и методах профилактики. Давайте поговорим об этой болезни, так как информация — это лучшее оружие против страха и тревоги.

Рак пищевода — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки пищевода. Это одно из онкологических заболеваний, которое часто диагностируется уже на поздней стадии из-за незаметных симптомов на раннем этапе. Однако знание признаков и факторов риска может помочь обнаружить болезнь раньше и повысить шансы на успешное лечение.

Что такое пищевод?

Пищевод — это полая трубка длиной около 25 см, соединяющая глотку и желудок. По пищеводу комок пережеванной и перемешанной во рту еды проходит в желудок с помощью волнообразных сокращений мышц: сначала сокращаются мышцы верхней части пищевода, как будто "выдавливая" пищевой комок в среднюю треть, потом сокращаются мышцы средней трети пищевода, потом — нижней, и так еда оказывается в желудке.

Схематическое изображение пищевода и желудка

В норме внутренняя поверхность пищевода покрыта многослойным плоским эпителием, который защищает орган от механических и химических повреждений. Однако, есть некоторые патологии и повреждающие факторы, которые негативно влияют на внутреннюю поверхность пищевода, повышая риск возникновения рака в нем.

Для того, чтобы лучше понимать, как в пищеводе развивается рак, нужно также затронуть поперечное строение пищевода.

Стенка пищевода состоит из нескольких слоёв, каждый из которых выполняет свою важную функцию:

• Слизистая оболочка (внутренний слой).

  Слизистая оболочка пищевода соприкасается с пищей. Она выстлана плоскими клетками (эпителий). Именно из этого слоя чаще всего развивается рак пищевода.

• Подслизистая оболочка.

  Находится под слизистой. В этом слое проходят кровеносные сосуды и нервы.

• Мышечная оболочка

  Этот слой стенки пищевода отвечает за сокращения, которые проталкивают пищу вниз по пищеводу (перистальтика). Есть внутренний круговой и наружный продольный мышечные слои.

• Наружная соединительнотканная оболочка (адвентиция)

  Этот слой связывает пищевод с другими органами и покрывает орган, сохраняя его структуру и форму.

Строение пищевода

Чем глубже рак проникает внутрь стенки пищевода, тем выше стадия, и тем хуже прогноз на излечение и длительную безрецидивную выживаемость.

Как развивается рак пищевода?

Рак возникает, когда клетки слизистой оболочки начинают делиться бесконтрольно, нарушая нормальную структуру тканей. Это может произойти из-за накопления генетических мутаций, вызванных хроническим раздражением, воспалением или воздействием канцерогенов: веществ, которые могут провоцировать развитие предраковых болезней и рака.

Со временем возникшая в пищеводе опухоль может проникать глубже в стенку органа, поражать лимфатические узлы и давать метастазы в другие органы.

Причины и факторы риска

Как и практически для каждого вида рака, однозначной и единственной причины рака пищевода нет, так как развитие опухолей — это многоступенчатый и многофакторный процесс. Однако, известен ряд факторов, которые увеличивают риск развития рака пищевода:

• Курение.

  Курение — это один из самых значимых факторов риска. Табачный дым содержит десятки веществ, вызывающих рак. При вдыхании они негативно влияют не только на лёгкие, но и на пищевод. Сигареты, сигары, курительный табак для трубок — все они содержат канцерогены. Известно, что курильщики болеют раком пищевода в 2–6 раз чаще тех, кто не курит. Выкуривание пачки сигарет в день практически удваивает для человека риски заболеть раком пищевода в сравнении с теми, кто не курит. Особенно сильно курение повышает риск плоскоклеточного рака пищевода.

  
  

• Алкоголь.

  Частое и длительное употребление крепких алкогольных напитков повреждает слизистую пищевода, ослабляет местный иммунитет и увеличивает вероятность злокачественных изменений. Комбинация алкоголя и курения в десятки раз увеличивает риск. Даже умеренное употребление алкоголя может быть опасным, особенно при наличии других факторов риска.

  
  

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

  В норме желудок вырабатывает соляную кислоту, которая помогают переваривать пищу. Чтобы пищевод не повреждался из за этого агрессивного химического вещества, между пищеводом и желудком есть специальный сфинктер, надежно разделяющий эти два органа и открывающийся только тогда, когда пищевой комок проходит из пищевода в желудок. Но у некоторых людей этот сфинктер смыкается недостаточно и поэтому соляная кислота из желудка может попадать в нижнюю часть пищевода и негативно воздействовать на его слизистую оболочку. Это состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или просто рефлюксом.

  
  

  У многих людей при рефлюксе появляются симптомы, например, изжога, боли или жжение в груди. Однако у некоторых людей симптомов ГЭРБ нет вовсе, и человек может даже не подозревать о наличии проблемы.

  
  

  Люди с ГЭРБ имеют немного повышенный риск развития аденокарциномы пищевода (одной из форм рака пищевода). Этот риск увеличивается, если симптомы рефлюкса беспокоят часто.

  
  

  Тем не менее, важно понимать, что рефлюксная болезнь — это очень распространенное заболевание и большинство людей с ГЭРБ никогда не сталкиваются с раком пищевода, особенно, если тщательно следят за диетой, обращаются к врачу и проходят обследования.

  
  

  Но у части пациентов длительный рефлюкс может привести к пищеводу Барретта — состоянию, которое связано с более высоким риском рака. Если кислота из желудка долго раздражает нижнюю часть пищевода, это может повредить его внутреннюю оболочку. В ответ на повреждение обычные плоские клетки слизистой пищевода (плоскоклеточный эпителий) заменяются железистыми клетками, похожими на клетки желудка или кишечника.

  
  

  Чем дольше у человека существует рефлюкс, по поводу которого человек не принимает никакого лечения, тем выше риск развития пищевода Барретта. У большинства пациентов с этим диагнозом в анамнезе есть изжога, но у части — симптомы отсутствуют. Люди с пищеводом Барретта имеют значительно более высокий риск развития аденокарциномы пищевода, чем те, у кого этого состояния нет. Но тем не менее, не все пациенты с пищеводом Барретта заболевают раком.

  
  

• Ожирение.

  Избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление, что способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, ожирение сопровождается хроническим воспалением в организме, что также может способствовать развитию онкологических процессов. Риск развития онкопатологии, как и других болезней, выше при висцеральном ожирении: когда большая часть жировых отложений сконцентрирована внутри живота вокруг внутренних органов.

  
  

• Особенности питания.

  Некоторые пищевые привычки также незначительно повышают риски развития рака пищевода:

  • Дефицит овощей и фруктов (недостаток клетчатки, витаминов A, C, E). Вещества, содержащиеся в овощах и фруктах помогают защищать клетки от повреждений, в том числе вызванных кислотой или канцерогенами.

  • Употребление копчёной, солёной, маринованной и переработанной пищи. Колбасы, сосиски, бекон, копчёности содержат нитриты и нитрозамины — вещества, которые могут способствовать развитию рака. Особенно это актуально при регулярном употреблении этих продуктов в больших количествах. Избыток соли и уксуса в продуктах питания может раздражать слизистую и нарушать её защитные функции.

    Особенно это характерно для традиционной пищи некоторых регионов, где такие продукты употребляют ежедневно.

  • Очень горячая еда и напитки. Постоянное употребление слишком горячих чая, кофе или супов может повредить слизистую пищевода. Такие термические ожоги со временем могут привести к хроническому воспалению — а значит, повысить риск злокачественных изменений.

• Возраст и пол

  Чаще раком пищевода болеют мужчины старше 50 лет. У мужчин в 3–4 раза выше риск, чем у женщин. Ученые полагают, что это может быть связано с сочетанием факторов риска, которые чаще встречаются среди мужчин (курение, ожирение, алкоголь, профессиональные вредности).

  
  

• Наследственность

  Хотя рак пищевода не считается наследственным заболеванием, наличие близких родственников с этим диагнозом может немного повышать риск, особенно если в семье есть и другие онкологические заболевания.

  
  

• Некоторые заболевания и состояния, такие, как:

  • Ахалазия пищевода — редкое нарушение моторики пищевода.

  • Инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека) — обсуждается как потенциальный фактор для плоскоклеточного рака.

  • Профессиональные вредности — длительное воздействие химикатов, паров, промышленной пыли.

  
  

Виды рака пищевода

Существует два основных типа рака пищевода:

• Плоскоклеточный рак

  Это форма рака, которая развивается из клеток плоского эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Эти клетки встречаются по всей длине пищевода, особенно в верхней и средней его части. Плоскоклеточный рак — один из наиболее распространённых типов рака пищевода во многих странах, особенно в Азии и Африке. Чаще поражает верхние отделы пищевода.

• Аденокарцинома

  Аденокарцинома пищевода развивается из железистых клеток, которые обычно не встречаются в пищеводе, но могут появиться при длительно существующей рефлюксной болезни и пищеводе Баррета. Аденокарцинома пищевода быстрее развивается, в отличие от плоскоклеточного рака. Этот вид рака пищевода является наиболее распространенным в Европейских странах и странах Запада.

  
  

Симптомы рака пищевода

Пищевод не имеет большого количества болевых рецепторов, и опухоль в нём может развиваться незаметно, пока не начнёт мешать прохождению пищи. На ранних стадиях признаки часто похожи на обычную изжогу или несварение, что приводит к поздней диагностике.

К ранним симптомам рака пищевода относятся:

• Лёгкое затруднение при глотании твёрдой пищи.

• Частая изжога, особенно после еды или в положении лёжа.

• Ощущение "комка" или инородного тела в горле или груди

• Снижение аппетита и незначительная потеря веса.

• Утомляемость.

• Слюнотечение.

На раннем этапе развития опухоли пищевода симптомы легко спутать с гастритом, ГЭРБ или стрессом, поэтому болезнь часто остаётся незамеченной.

Поздние симптомы рака пищевода:

• Дисфагия (затруднённое глотание). Сначала человеку трудно глотать твёрдую пищу (мясо, хлеб), затем — мягкую пищу (каши, пюре), а в тяжёлых случаях — даже воду и слюну.

• Жгучая боль при глотании или за грудиной.

• Резкая потеря веса. Чаще всего, это происходит из за того, что человеку тяжело глотать пищу и порции становятся меньше.

• Рвота, особенно непереваренной пищей. Если опухоль вызывает кровотечение, в рвотных массах могут быть прожилки крови.

• Кашель или удушье во время еды — если опухоль большая и сдавливает трахею.

• Осиплость голоса — при поражении раком возвратного гортанного нерва.

• Кровотечение: чёрный стул (мелена), кровь в рвоте.

Эти симптомы говорят об опухоли пищевода на более поздних стадиях: когда поражение пищевода уже достаточно обширное. На этих стадиях лечение может быть непростой задачей

Диагностика рака пищевода

• Консультация врача и сбор жалоб.

Первый шаг в диагностике проблем с пищеводом — обращение к терапевту или гастроэнтерологу. На приеме врач должен уточнить:

• Какие симптомы есть и как давно,

• Есть ли сложности с глотанием, изжога, потеря веса,

• Были ли подобные случаи в семье,

• Есть ли факторы риска (курение, алкоголь, ГЭРБ и т.д.).

На основе этого врач должен направить пациента на уточняющие исследования для установления диагноза.

• Гастроскопия (ФГДС)

Гастроскопия — это основной метод диагностики рака пищевода. Это процедура, при которой через рот в пищевод и желудок вводится тонкая гибкая трубка с камерой. Это дает возможность осмотреть слизистую пищевода изнутри, увидеть опухоль, покраснение, язвы, утолщения стенки и, самое главное, взять биопсию — кусочек ткани для гистологического анализа.

Процедура гастроскопии не очень приятна, но переносима, ее могут также провести под местным обезболиванием или медикаментозным сном (седацией).

• Биопсия и гистология

Биопсия — это забор ткани из подозрительного участка во время гастроскопии. Образец ткани изучается под микроскопом после специального окрашивания — так врачи определяют, есть ли раковые клетки. Также можно узнать тип опухоли (аденокарцинома, плоскоклеточный рак и др.). Биопсия — это самый точный способ подтвердить диагноз рака пищевода. Без биопсии невозможно начать лечение, так как каждый вид рака имеет свои режимы и протоколы терапии. Биопсия с гистологией может дать ответ на то, подойдет ли пациенту таргетная или иммунотерапия, а также — какой режим химиотерапии, если таковая требуется, будет оптимальным.

• Компьютерная томография (КТ)

КТ грудной и брюшной полости назначают для оценки того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку пищевода, есть ли поражение соседних органов, есть ли метастазы в лимфоузлы, лёгкие, печень или другие органы. Част КТ о проводится с контрастом — специальным веществом, которое «подсвечивает» опухоль на снимках.

• Другие методы.

Для уточнения диагноза и распространения опухоли пищевода могут также применять УЗИ органов брюшной полости: для уточнения наличия метастазов в них; эндосонографию пищевода (ультразвуковое исследование стенки пищевода, проводится так же, как гастроскопия, с помощью эндоскопического датчика с ультразвуком): для оценки глубины проникновения рака в стенку пищевода, поражения окружающих пищевод лимфоузлов.

Стадии рака и выживаемость

Пятилетняя безрецидивная выживаемость — это процент пациентов, которые живы через 5 лет после лечения и у которых не произошло возвращения болезни (рецидива).

Это означает, что:

• Опухоль у пациента более не обнаруживается,

• Метастазы опухоли не появились,

• Пациент не получает новое онкологическое лечение в течение этих 5 лет.

Стадия	Описание	5-летняя безрецидивная выживаемость после лечения
0 (in situ)	Рак поражает только слизистую оболочку пищевода, без проникновения глубже в стенку.	до 80–90%
I	Поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя, без поражения лимфоузлов	40–60%
II	Прорастание опухоли в мышечный слой и/или 1–2 лимфоузла	20–30%
III	Распространение на близлежащие органы и лимфоузлы	10–15%
IV	Метастазы в отдалённые органы (печень, лёгкие)	менее 5%

Важно: результаты зависят от возраста, общего состояния здоровья, типа опухоли и эффективности терапии.

Рак пищевода — серьёзное заболевание, но раннее выявление значительно повышает шансы на успешное лечение. Даже обычная изжога или затруднённое глотание могут быть сигналом. Не игнорируйте тревожные симптомы и проходите регулярные обследования, особенно если вы в группе риска.

В наших следующих статьях мы обсудим, какие методы лечения врачи выбирают для борьбы с раком пищевода, а также — полезные советы для пациентов, которые проходят терапию прямо сейчас.

Если вам необходима консультация по поводу рака пищевода или любых других онкоболезней, пожалуйста, обращайтесь в проект GoTreatCancer. Мы будем рады помочь вам на пути вашей борьбы с болезнью. Чтобы попасть в проект, заполните заявку по этой ссылке.