Пересмотр гистологии? Что это такое и зачем это нужно?

Когда пациент слышит слово "рак", ему обычно сообщают, что диагноз подтверждён гистологически. Это значит, что образец ткани был изучен под микроскопом, и врач-патоморфолог поставил заключение.

Но что, если возникло сомнение? Можно ли перепроверить этот диагноз? Да — и именно для этого существует такая процедура, как пересмотр гистологических препаратов.

Пересмотр гистологических препаратов — это повторная оценка уже готовых микропрепаратов (стёкол и парафиновых блоков), которые были изготовлены для первичной диагностики опухоли. Такой пересмотр выполняют врачи-патоморфологи (патологоанатомы) — специалисты, которые под микроскопом изучают ткани и клетки, чтобы поставить или уточнить диагноз.

Что такое гистологические микропрепараты?

Гистологические микропрепараты — это тонкие срезы ткани, которые специально подготовлены для изучения под микроскопом.

Обычно их получают из биопсийного или операционного материала: кусочек ткани фиксируют, заливают в парафин, затем с помощью специального прибора (микротома) делают очень тонкие срезы (толщиной около 3–5 микрометров).

Так выглядят парафиновые блоки, в которые помещен кусочек ткани. Они еще не нарезаны и не окрашены, и пока не могут быть просмотренными под микроскопом

Эти срезы помещают на предметные стёкла и окрашивают специальными красителями, чтобы лучше различать клетки и их структуры. Существует много разных способов окрашивания: от самых простых и стандартных, до очень сложных и требующих специальных условий лаборатории.

Так выглядят гистологические стекла с окрашенным и доступным для просмотра под микроскопом материалом

После того, как микропрепарат готов, врач-патоморфолог тщательно изучает его под микроскопом. Гистологические микропрепараты позволяют врачу-патоморфологу оценить строение ткани, выявить признаки болезни (например, опухоли, воспаления) и поставить точный диагноз.

Также микропрепараты могут оцифровывать и хранить в виде очень качетсвенных фотографий высокого разрешения, чтобы можно было также проводить компьютеризированную оценку (например, с использованием программ на основе искусственного интеллекта).

Кто и где проводит пересмотр гистологии?

Пересмотр выполняют опытные патоморфологи, часто в крупных онкологических центрах или специализированных лабораториях. Иногда к пересмотру привлекают профильных экспертов или проводят врачебный консилиум, особенно в сложных или спорных случаях.

Часто пересмотру могут подвергать гистологические препараты, которые были сделаны и проанализированы в больнице не онкологического профиля.

Например: Пациентку прооперировали по поводу аппендицита в больнице скорой помощи, но лаборатория в этой больнице, после гистологической оценки удаленного аппендикса, нашла в этом органе раковые изменения. Пациентку выписали из больницы с диагнозом "рак аппендикса" и отправили к онкологу в диспансер или онкоцентр, чтобы определиться с дальнейшими действиями.

Вместе с эпикризом, пациентка получила также коробочку, где находились гистологические стекла и парафиновые блоки. Онколог на приеме забрал у пациентки стекла и блоки и отправил в лабораторию онкоцентра, где опытные и насмотренные гистологи вновь посмотрят гистологические препараты и либо подтвердят изначальный диагноз, выставленный в больнице скорой помощи, либо опровергнут его. Если будет необходимо, гистологи смогут взять парафиновые блоки, которые принесла с собой пациентка, нарезать их, снова спеицальным способом окрасить и вновь проанализировать, чтобы быть уверенными в диагнозе.

Зачем нужен пересмотр гистологии?

Прежде всего следует отметить: пересмотр гистологии — это не недоверие к врачам, а нормальная и часто рекомендованная практика. Вот по каким причинам может понадобиться пересмотр гистологии:

• Уточнение или подтверждение диагноза. Даже если диагноз не вызывает сомнений, второе мнение опытного специалиста помогает убедиться в его правильности.

• Изменение тактики лечения. Иногда после пересмотра гистологии диагноз может быть скорректирован, что влияет на выбор терапии и прогноз для пациента.

• Подбор дополнительных исследований. Пересмотр позволяет определить, нужны ли дополнительные методы — например, иммуногистохимия или молекулярно-генетические тесты. Проведение этих проверок гистологических препаратов может дать понять, есть ли необходимость добавить какие-либо специфические методы лечения (например, таргетную терапию, иммунотерапию).

• Сложные и редкие случаи. При необычных опухолях или неясных результатах первичного анализа пересмотр особенно важен. Также пересмотр может понадобиться, если клиническая картина расходится с данными первичной оценки гистологии. Например, если у пациентки клинически-очевидный рак молочной железы, а гистологическое заключение по взятой биопсии говорит о том, что рака нет, необходимо обязательно пересматривать гистологические препараты. Если же и после пересмотра будут сомнения — тогда нужно будет повторно брать биопсию из органа и выполнять гистологическое исследование заново.

  
  

Как организовать пересмотр гистологических препаратов?

• Получить препараты. Пациенту или его представителю нужно обратиться в патоморфологическое отделение, где проводилось первичное исследование, и получить на руки парафиновые блоки и/или гистологические стёкла. Для этого обычно требуется заявление и, если нужно, доверенность. Также может потребоваться документ от врача-онколога с просьбой выдать пациенту гистологические препараты для пересмотра.

  
  

  Например: Если пациента оперировали в больнице скорой помощи города Минска, его гистологические препараты будут в Городском клиническом патологоанатомическом бюро, на улице Семашко 8. Это учреждение анализирует гистологии практически со всех больниц города. Получив от врача рекомендацию забрать гистологические стекла, пациент вместе с этим документом, своим выписным и эпикризом и паспортом едет в патологоанатомическое бюро и забирает оттуда стекла и блоки.

  
  

• Передать материалы врачу-онкологу и далее — в лабораторию онкоцентра. Препараты и документы пациент отдает врачу-онкологу, к которому он обратился. Врач отсылает стекла и блоки для пересмотра в лабораторию, где патоморфологи повторно анализируют препараты, или делают дополнительные срезы и окрашивания, чтобы уточнить диагноз. В некоторых ситуациях, препараты могут отправить в специализированную лабораторию по почте или курьерской службой.

  
  

• Ожидать заключения. Обычно пересмотр занимает от 7 до 14 рабочих дней, в зависимости от сложности случая и необходимости дополнительных исследований. Иногда, если нужно провести дополнительное окрашивание и более тщательный анализ микропрепаратов, времени может понадобиться больше.

  
  

• Получить результат. Итоговый протокол пересмотра получит врач-онколог. Пациент обычно узнает о результатах пересмотра на повторном визите к онкологу. Пациент также может попросить копию результатов пересмотра, для собственного архива.

  
  

• Разработать или изменить стратегию лечения. Пересмотр гистолологических препаратов помогает врачу убедиться в том, с каким диагнозом столкнулся пациент, какие методы лечения будут для него оптимальными и дадут наилучший результат. Иногда пересмотр гистологии может изменить стратегию уже начатого лечения.

  
  

  Например: пациентка проходила стандартное лечение по поводу рака молочной железы в другой стране, но вернулась в Беларусь для постоянного проживания. Ей нужно продолжать терапию, поэтому она обратилась к онкологам по месту жительства. Онкологи запросили у нее гистологические стекла и блоки, пациентка их предоставила. В процессе анализа и пересмотра гистологии, патоморфологи выявили, что у опухоли пациентки есть специфические молекулы-мишени, на которые можно "нацелить" таргетную терапию. Врачи предложили пациентке изменить схему химиотерапии, добавив в нее еще и таргетный препарат, чтобы эффект от лечения был наилучшим.

  
  

Какие материалы нужно предоставить для пересмотра?

• Гистологические стекла (срезы ткани, окрашенные для микроскопии)

• Парафиновые блоки (образцы ткани, залитые в парафин)

• Перввичное заключение патоморфолога, который изначально смотрел микропрепараты.

• Эпикриз из больницы или выписка от врача, описывающая клиническую картину и результаты обследований пациента.

  
  

Пересмотр гистологических препаратов — это важная процедура, которая помогает повысить точность диагноза. Организация этого процесса требует времени и усилий, но благодаря пересмотру гистологии можно избежать ошибок и выбрать правильную тактику лечения.