Онкомаркеры — это универсальный анализ на рак?

Онкомаркеры — один из самых популярных и одновременно самых неправильно понятых анализов. Их часто сдают «на всякий случай», пугаются результатов, ищут ответы в интернете — и попадают в ловушку тревоги.

В этой статье мы разберемся в том, что такое онкомаркеры на самом деле, почему их не используют для «проверки на рак», в каких случаях они действительно полезны и какие онкомаркеры стоит знать, если вы уже проходите лечение.

Что такое онкомаркеры?

Онкомаркеры — это особые вещества (чаще всего белки), которые могут вырабатываться опухолевыми клетками или организмом в ответ на наличие рака или некоторых доброкачественных состояний. Их можно обнаружить в крови, моче или тканях.

Важно понимать: онкомаркеры появляются не только при раке, их уровень может повышаться и при других, неопасных для жизни состояниях. Поэтому интерпретация результатов анализа крови или мочи на онкомаркеры должна производиться только врачом, иначе это может привести к лишней тревоге, панике и ошибочным выводам.

Почему онкомаркеры — не универсальный способ диагностики?

Наверняка вы не раз слышали о ситуации, когда человек приходит в лабораторию и говорит:

Хочу проверить все онкомаркеры, чтобы убедиться, что у меня нет рака.

Онкомаркеры часто воспринимаются как простой способ «провериться на рак», но это заблуждение. Ни один из онкомаркеров не способен выявить все виды рака или точно указать на то, что в организме есть злокачественная опухоль, без дополнительных исследований.

У этого есть ряд причин:

• Не все виды рака имеют характерный онкомаркер. Например, для многих опухолей просто нет специфического маркера. Это значит, что нет какого-то специального вещества, которое вырабатывалось бы в организме в ответ на появление в нем опухоли, и которое можно было бы определить в лаборатории. К таким опухолям относятся, например, опухоли почки, головного мозга, глотки и гортани.

  
  

• Онкомаркеры могут быть повышены при других заболеваниях или даже при нормальных состояниях. Воспаления, доброкачественные опухоли, беременность и даже физическая нагрузка могут влиять на колебания значений разных онкомаркеров. Например, такой онкомаркер, как простат-специфический антиген или ПСА, может повышаться, как при раке предстательной железы, так и при воспалениях простаты (простатитах) или доброкачественной гиперплазии органа. А онкомаркер NSE, который может быть повышен при мелкоклеточном раке легкого или нейроэндокринных опухолях, повышается от интенсивной физической нагрузки, предшествовавшей сдаче анализа.

  
  

• Чувствительность и специфичность онкомаркеров ограничены. Это значит, что тест может быть ложноположительным ("показывает" рак, когда его на самом деле нет) или ложноотрицательным (не показывает рак, когда он на самом деле есть). Например, иногда бывает, что при нормальном уровне ПСА (простат-специфического антигена), у пациента находят злокачественную опухоль простаты. А онкомаркер СА-125, который используют в диагностике рака яичников, может быть повышен и тогда, когда рака у пациентки нет, но есть, например, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников или беременность.

  
  

Почему не стоит регулярно сдавать онкомаркеры «на всякий случай»?

Регулярная сдача онкомаркеров без показаний не помогает выявить рак на ранней стадии и может привести к ненужному стрессу и дополнительным обследованиям. Даже, если человек знает, что у него есть какие-то доброкачественные состояния или болезни, он все равно, видя повышенное значение онкомаркера, будет испытывать тревогу и начнет "искать" у себя рак.

Исключением из этой ситуации могут быть редкие случаи, когда врач рекомендует пациенту периодически сдавать онкомаркеры до и после того, как пациент прошел лечение по поводу рака, или при высоком риске развития определённого вида рака у пациента. Например, иногда пациенткам с мутацией генов BRCA1/BRCA2 могут назначать отслеживать в динамике онкомаркер СА-125, так как при этих мутациях повышается риск развития рака яичников.

Для чего нужны онкомаркеры на самом деле?

Онкомаркеры — это инструмент для врачей, а не метод универсального скрининга для здоровых людей. Вот основные задачи онкомаркеров для врачей:

• Отслеживание лечения. Если у пациента с диагностированным раком уровень определенного онкомаркера был высоким, снижение его на фоне лечения говорит об эффективности терапии, а рост — о возможном прогрессировании болезни и необходимости пересмотреть стратегию лечения.

  
  

• Раннее выявление рецидива. После окончания лечения врачи могут рекомендовать пациенту сдавать с определенной периодичностью онкомаркер, характерный для его вида рака , чтобы заметить возвращение заболевания раньше, чем оно проявится клинически. Так, например, после окончания лечения рака яичников, онкологи могут назначать анализ на онкомаркер СА-125 раз в 1-3 месяца, чтобы отслеживать его уровень в динамике. При повышении этого показателя в динамике, онкологи будут назначать пациентке обследования, чтобы выявить причину повышения.

  
  

• Оценка прогноза. Иногда уровень маркера помогает понять, насколько агрессивна опухоль, и выбрать тактику лечения. Например, при гепатоцеллюлярном раке, уровень онкомаркера AFP (альфа-фетопротеин) может указывать на прогноз опухоли: значение онкомаркера менее 200 нг/мл говорит о менее агрессивной опухоли, меньшей вероятности ее раннего метастазирования, лучших прогнозах по части лечения. В то же время, уровень AFP выше 1000 нг/мл скажет врачам о том, что опухоль больше рапространена, будет вести себя более агрессивно и хуже поддаваться лечению.

  
  

Какие онкомаркеры чаще всего используют в онкологии?

Онкомаркер	Для каких опухолей используется	Особенности применения
PSA (простат-специфический антиген)	Рак простаты	Используется для скрининга, но часто даёт ложноположительные результаты при простатите, доброкачественной гиперплазии простаты, после спорта, секса. Также может быть нормальным повышение этого показателя с возрастом мужчины.
CA-125	Рак яичников	Может быть повышен при многих доброкачественных состояниях у женщин: кистах яичников, беременности, менструации эндометриозе. Также этот показатель может быть повышен при циррозе печени. Не подходит для скрининга.
CA19-9	Рак поджелудочной железы, органов желудочно-кишечного тракта	Не подходит для скрининга, но полезен для мониторинга лечения. Может повышаться при желчекаменной болезни, воспалении поджелудочной железы (панкреатите), воспалительных болезнях кишечника, гепатите.
CEA	Рак кишечника, легких, молочной железы	Не подходит для скрининга. Повышается при курении, гепатите, циррозе и доброкачественных опухолях печени, воспалительных болезнях органов желудочно-кишечного тракта.
AFP	Рак печени, герминогенные опухоли (например, опухоли яичек)	Может быть повышен при хроническом гепатите, циррозе печени, беременности. Не подходит для скрининга, только для мониторинга лечения.
hCG	Герминогенные опухоли, хориокарцинома	Используется для диагностики и мониторинга лечения, не подходит для скрининга. Может быть ложно повышенным из за беременности (это то же самое вещество, которое вырабатывается плацентой, и которое исследуют в тестах на беременность), при хронической почечной недостаточности.

Делаем выводы

• Онкомаркеры — это не анализ «на рак», а вспомогательный инструмент для врачей.

• Сдавать онкомаркеры без назначения врача не имеет смысла и может привести к ненужным переживаниям, излишней диагностике, стрессу и тревоге.

• Для диагностики и контроля рака всегда используется комплексный подход: анализы, визуализация (КТ, МРТ), биопсия и только потом — онкомаркеры.

• Если вам назначили анализ на онкомаркеры, обязательно обсудите с врачом, зачем он нужен и как врач будет интерпретировать результаты.

  
  

Помните: только врач может правильно оценить значение онкомаркеров в вашей ситуации и подобрать нужную схему обследования или лечения.